Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Осложнения при несвоевременном лечении эпителиального копчикового хода

24 октября 2019
8
Средний балл: 0 из 5

Эпителиальный копчиковый ход - это врожденный дефект, образовавшийся вследствии неправильного формирования эмбриона. В памятке основные причины, симптомы заболевания, особенности лечения.

эпителиальный копчиковый ход причиныЭпителиальный копчиковый ход, причины и осложнения которого мы рассмотрим ниже — это узкая трубка, залегающая достаточно глубоко в подкожно-жировой клетчатке в области складки между ягодиц.

В зарубежных источниках чаще можно встретить термин «пилонидальная болезнь» который, скорее, применим к осложнениям ЭКХ, а не собственно к наличию этого образования.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Копчиковый ход обнаруживает себя только при возникновении гнойно-воспалительных осложнений, при этом достаточно часто он никак себя не проявляет, поэтому точные цифры наличия этого образования в популяции определить невозможно.

Обычно различные гнойно-воспалительные осложнения ЭКХ выявляются у пациентов молодого возраста, причем в три раза чаще у мужчин, чем у женщин.

Эпителиальный копчиковый ход у взрослых клинические рекомендации, разработанные Ассоциацией колопроктологов России, актуальная версия в Системе Конислиум.

Теории возникновения

Исследователи продолжают дискуссии о том, что провоцирует возникновение ЭКХ. В российских источниках, так же как ранее — в советских, основной причиной формирования хода считаются нарушения внутриутробного развития.

В связи с ними мышцы хвоста, которые закладываются на ранних этапах формирования плода, не до конца редуцируются, оставляя после себя тонкую эпителиальную трубочку.

Зарубежные исследователи предполагают, что причиной формирования нагноившихся полостей в области копчика, является врастание волосяного фолликула в подкожную клетчатку вследствие травмы кожи или действия других причин.

В качестве доказательства приводятся данные послеоперационных гистологических исследований в ходе которых в иссеченном материале действительно нередко находят волосы.

Впрочем, с теорией врожденного формирования ЭКХ такие гистологические находки в конфликт не вступают — считается, что волосяные фолликулы действительно присутствуют в копчиковом эпителии уже на стадии внутриутробного развития плода.

Поиск причин формирования ЭКХ представляет в основном научный интерес, так как никакого влияния на выбор лечения он не оказывает.

Эпителиальный копчиковый ход: симптомы

В клинической практике выделяют следующие формы ЭКХ:

  • бессимптомную;
  • острую абсцедирующую;
  • рецидивирующую;
  • хроническую свищевую.

Часто наличие ЭКХ становится случайной находкой во время медицинского осмотра — эпителиальная трубка, если она не нагноена, проявляет себя исключительно небольшим втяжением кожи в области окончания межъягодичной складки и маленьким, практически незаметным отверстием.

В том случае, если область ЭКХ травмируется, кожа постоянно загрязнена или мацерирована, а также при ослаблении иммунной системы и гнойных заболеваниях кожи копчиковый ход может воспаляться с формированием гнойника.

Последний, при отсутствии правильного лечения, может достигать больших размеров и прорываться на поверхности кожи с формированием гнойного свища.

При нагноении ЭКХ больные предъявляют ряд характерных жалоб местного (боль, наличие инфильтрата в области копчика, который мешает ходить или сидеть, гнойные выделения) и общего (повышение температуры, общая слабость) характера.

Кожа в области воспалительного очага краснеет, становится горячей на ощупь, при прорыве гнойника можно увидеть свищевое отверстие, через которое выделяется гной.

В Системе Консилиум мы собрали справочник по критериям оказания медпомощи пациентам при эпителиальном копчиковом ходе у взрослых, скачайте и используйте в работе

Осложнения

После острого нагноения заболевание при отсутствии правильного лечения в 80% случаев переходит либо в рецидивирующую форму, для которой характерно чередование периодов ремиссии и острого нагноения либо формироваться хронический свищ, через который постоянно истекает скудное гнойное отделяемое.

Оба таких исхода нельзя назвать благоприятными. В первом случае при каждом последующем рецидиве гнойно-некротическому разрушению подвергается все большая площадь подкожной клетчатки, результатом чего могут становиться обширные гнойные раны копчиковой области, зачастую существенно снижающие качество жизни больного.

Во втором хронический гнойный очаг в непосредственной близости к крестцу и копчику может приводить к развитию остеомиелита.

Наличие гнойного свища на протяжении долгого времени (10 и более лет) может становиться причиной развития плоскоклеточного рака.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Эпителиальный копчиковый ход: диагностика

Постановка диагноза «эпителиальный копчиковый ход» у взрослых и детей, как правило, не составляет труда на основании характерных признаков заболевания — наличия инфильтрата или свищевого отверстия в верхней части межъягодичной складки.

Однако при постановке диагноза следует учитывать, что подобными симптомами в отдельных случаях может проявляться крестцовый или копчиковый остеомиелит, а также свищ прямой кишки.

Поэтому в качестве дополнительных диагностических мероприятий при ЭКХ применяют:

  • зондирование хода для определения его направления;
  • рентгенографическое исследование крестцово-копчикового отдела позвоночника;
  • ректороманоскопию.

С июля 2019 года в направлении на лабораторное исследование надо указать клинические сведения и данные о лекарствах, которые принимает пациент, а также других биологических факторах, которые могут влиять на результат исследований. 

Шаблон смотрите в журнале «Заместитель главного врача».

Эпителиальный копчиковый ход: лечение

При наличии бессимптомного ЭКХ, обнаруженного случайно, специального лечения не нужно.

Мер по-настоящему действенной профилактики гнойно-воспалительных осложнений эпителиального хода нет, можно лишь рекомендовать тщательное соблюдение гигиены, ношение белья из натуральный волокон (для исключения мацерации межъягодичной складки), укрепление иммунитета, при наличии избыточной массы тела — ее снижение.

При небольшом инфильтрате на начальных его стадиях возможно консервативное лечение с применением антибиотиков и НПВС.

В остальных случаях единственным действенным способом лечения ЭКХ является только хирургическое вмешательство.

Объем вмешательства определяется индивидуально, он может варьировать от простого вскрытия абсцесса до полного иссечения всего эпителиального хода.

Вскрытие абсцесса проще технически, однако считается, что после его дренирования и рубцевания вероятность рецидивов заболевания сохраняется. Поэтому врачи-проктологи предпочитают радикальное иссечение ЭКХ.

Иссечение хода также является методом выбора при хронических и рецидивирующих формах заболевания, при этом есть три варианта завершения такой операции.

При первом послеоперационная рана ушивается наглухо, при втором она остается открытой и со временем эпителизируется и рубцуется.

Также возможно уменьшение площади раневой поверхности при помощи подшивания краев раны к ее дну.

Каждая из таких методик имеет свои положительные и отрицательные стороны, поэтому выбор производится в индивидуальном порядке. 

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×

Семинар

Как удержать медработников: зарплаты, следственный комитет, жалобы пациентов

  Участвовать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.