Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Акне: клинические рекомендации и протокол лечения

29 октября 2019
15
Средний балл: 0 из 5

Акне — одно из самых распространенных кожных заболеваний, с которым люди обращаются к дерматологу. Перед вами памятка для информирования пациентов об основных симптомах, особенностях лечения и мерах профилактики.

акне клинические рекомендацииАкне - полиморфное заболевание с вовлечением волосяных фолликулов и сальных желез, которое проявляется комедонами, а также различными воспалительными поражениями кожи.

Заболевание в 80% случаев встречается у 80% подростков и лиц молодого возраста. После 24 лет заболеваемость существенно снижается (до 8-10%).

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Классификация

Классификация заболевания проводится по многим критериям.

По клиническому течению выделяют:

  1. Acne comedonica.
  2. Acne papulopustulosa — средней и тяжелой степени.
  3. Acne conglobata. 

У женского пола выделяют стойкие угри (появляются у подростков и переходят в зрелый возраст), рецидивирующие (если когда-либо были диагностированы в подростковом возрасте) и с поздним началом (появляются после 25 лет). 

При обнаружении такой сыпи у взрослых женщин выделяют акне в нижней ⅓ лица и области переносицы и воспалительный подтип с папулопустулами (легкое, среднетяжелое и тяжелое течение) и узлы (тяжелое течение).

У детей классифицируют акне по возрасту — угри новорожденных, детей раннего и позднего детства.

Клиническая картина

Чаще всего угревая сыпь обнаруживается на лице, волосистой части головы, в области за ушами, а также на всей верхней половине тела и верхних конечностях. 

Основные характеристики элементов:

  1. Комедон — возникает при накоплении слущенного эпителия и выделений сальных желез в волосяном фолликуле. Представляют собой папулы красноватого цвета, иногда с пустулой на поверхности. Если отверстие волосяного фолликула узкое, это закрытый комедон, если широкое — открытый. 
  2. Папулезные акне — это узелки с воспалительными изменениями, которые имеют коническую или полушаровидную форму, размером 2-4 мм в диаметре.
  3. Пустулы обычно формируются из папул и содержат в себе гнойное содержимое. Узлы представляют собой уплотнение тканей, как правило, на коже себорейной области. 
  4. Конглобатное акне представляет собой крупные узлы (2-3 см в диаметре), чаще всего обнаруживаются на коже спины и задней поверхности шеи. Сначала узлы плотные, постепенно размягчаются. Они крайне болезненные, имеют выраженное перифокальное воспаление. Сливаясь, они могут формировать абсцессы.

После угревой сыпи часто остаются гипертрофические, келоидные или атрофические рубцы.

У подростков воспалительные процессы менее выражены, комедоны всегда присутствуют. Поражается в основном Т-зона — лоб, нос, верхняя часть подбородка.

У взрослых зона воспаления более выражена, могут присутствовать различные элементы угревой сыпи. Обычно поражается U-зона — щеки, область вокруг рта и нижняя часть подбородка.

Создайте протокол ведения пациента с угревой болезнью, на основе актуальных клинических рекомендаций. Используйте интерактивный конструктор в Системе Консилиум.

Начать работу

Диагностика

Диагностика начинается с осмотра и со сбора жалоб. При обнаружении угрей у детей необходимо исключать андрогенпродуцирующие опухоли, гиперплазию надпочечников.

У женщин устойчивое к терапии акне может быть следствием поликистоза, гиперплазии гипофиза. Для определения точного диагноза необходимо учитывать наличие всех симптомов.

Для уточнения характера сыпи и ее причины необходимо исследование гормонального фона — уровни свободного тестостерона, ДГЭА сульфат, ЛГ и ФСГ.

Для исключения сахарного диабета и инсулинорезистентности необходимо проведение теста на толерантность к глюкозе.

Инструментальная диагностика при наличии угрей не используется. Нецелесообразно проведение микроскопии и посева содержимого пустул.

Часто необходимы дополнительные консультации гинеколога и эндокринолога. 

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Лечение

Международный протокол лечения акне направлен на уменьшение воспаления, снижение интенсивности образования кожного сала и уменьшение интенсивности влияния андрогенов на сальные железы, а также на ликвидацию P.acnes.

Клинические рекомендации по лечению угревой болезни указывают на использование только местной терапии (кремы, мази, гели) при легкой степени угревой сыпи, сочетание местного лечения и приема препаратов внутрь — при средней.

При тяжелой степени в первую очередь необходим прием лекарств внутрь.

Для предупреждения появления устойчивых к антибиотикам штаммов P.acnes нужно придерживаться следующих правил:

  • принимать антибактериальные препараты не более 2 месяцев, по мере возможности ограничивать в целом их употребление;
  • необходимо избегать использования системных и топических антибактериальных препаратов без их сочетания с бензоил пероксидом;
  • не следует использовать антибиотики в качестве монотерапии или при поддерживающем лечении;
  • лучше избегать приема антибиотиков вместе с ретиноидами без дополнительного назначения бензоил пероксида.

Единые процедуры для медикаментов высокого риска.

Как не путать препараты, алгоритм работы в журнале «Заместитель главного врача»

Системные препараты

Используется Тетрациклин (по 1 г в сутки не менее 8 недель) или Доксициклин (100-200 мг в сутки не менее 8 недель).

Назначение Эритромицина нецелесообразно из-за высокой частоты устойчивых к препарату штаммов P.acnes.

Гормональные препараты назначаются только после консультации с эндокринологом или гинекологом.

Используются блокаторы андрогеновых рецепторов (ципротерона ацетат в сочетании с этинилэстрадиолом, спиронолактон, дроспиренон с этинилэстрадиолом, флутамид), системные глюкокортикостероиды для блокады андрогенов при патологии надпочечников.

Системные ретиноиды используются при угрях, устойчивым к другим видам лечения, тяжелых формах, при склонности к заживлению акне грубыми рубцами.

Назначается Изотретиноин 0,5 мг на 1 кг массы тела от 16 до 24 недель. Необходимо учитывать, что препарат является тератогенным и может вызывать ряд побочных эффектов.

В Системе Консилиум мы собрали справочник по критериям оказания медпомощи пациентам с акне, скачайте и используйте в работе

Местная терапия

В качестве наружной терапии используются топические стероиды, например, Адапален в виде геля или крема 0,1% на пораженную кожу 1 раз в сутки.

Эффект развивается через месяц-два, стойкая ремиссия после курса в 3 месяца.

Другая альтернатива — азелаиновая кислота в виде крема 20% или 15% геля утром и вечером в течение месяца и дольше. Может использоваться во время вынашивания плода.

Используют также бензоила пероксид (в виде геля 2,5-5-10%) дважды в сутки наружно. Препарат часто назначают вместе с системными и местными антибактериальными препаратами. 

Вместе с топическими ретиноидами или азелаиновой кислотой также назначаются антибиотики (гель клиндамицина фосфат или гидрохлорид). 

Клинические рекомендации по лечению угревой болезни указывают, что в некоторых случаях целесообразно применение комбинации препаратов, например, Адапален сочетают с гелем Бензоила пероксид (2,5%) или Адапален используют вместе с гелем на основе Клиндамицина.

Результат приходит через 1-4 недели лечения. 

После достижения желаемого результата необходимо продолжение терапии для закрепления (около года). Согласно протоколу лечения акне используют Адапален либо азелаиновую кислоту.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×

Семинар

Как удержать медработников: зарплаты, следственный комитет, жалобы пациентов

  Участвовать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.