Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

МКБ 10: тактика лечения хронического панкреатита у взрослых

30 октября 2019
19
Средний балл: 0 из 5

Хронический панкреатит – заболевание ЖКТ, приводящее к тяжелым осложнениям вплоть до рака поджелудочной железы. как правильно его диагностировать, провести лечение, расскажем в информационной памятке для врачей.

хронический панкреатит код по мкб 10Хронический панкреатит (код по МКБ-10 К86) — это длительное воспалительного характера заболевание поджелудочной железы, в результате которого развивается стойкое и необратимое изменение органа и снижение всех его функций.

Заболеваемость панкреатитом во всем мире неуклонно растет. В РФ этот показатель около 27-50 случаев на 100 тысяч человек.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Повышается доля молодых людей («возраст» болезни сместился с 50 до 39 лет).

Летальность в течение первых 10 лет после установления диагноза хронического панкреатита достигает 20%.   

Код по МКБ-10

Хронический панкреатит в МКБ-10 проходит под кодом К86. В случае его алкогольной этиологии присваивается шифровка К86.0. Все остальные виды (инфекционный, рецидивирующий) под кодом К86.1.

Отдельно шифруется по МКБ-10 осложнение хронического панкреатита у взрослых — ложная киста, ее код К86.3

Причины

Причины хронического панкреатита (ХП) многообразны. Наглядно этиологию заболевания представляет классификация по TIGAR-O.

Согласно ей выделяют:

  1. Токсический или метаболический панкреатит. Его возникновение связано с употреблением алкоголя, курением, приемом лекарств, хронической почечной недостаточностью, гиперкальциемией и гиперпатиреоидизмом. Алкоголь в 60-70% случаев является причиной ХП, при этом не всегда человек злоупотребляет спиртными напитками или выпивает регулярно. Курение на фоне употребления алкоголя многократно потенцирует вероятность развития болезни, а также является независимым фактором риска. С увеличением стажа курильщика и количества выкуриваемых сигарет вероятность ХП увеличивается.
  2. Идиопатический, причина которого не установлена. 
  3. Наследственный — установлено, что склонность к развитию хронического панкреатита может передаваться по аутосомно-доминантному и аутосомно-рецессивному типу. У таких людей обнаруживается мутация гена катионического трипсиногена.
  4. Аутоиммунный панкреатит — может быть с изолированным поражением поджелудочной железы или быть ассоциированным с другими болезнями (например, болезнь Шегрена).
  5. Панкреатит после перенесенного тяжелого острого или рецидивирующего панкреатита (код по МКБ-10 К85), например, в случае масштабного некроза тканей или воздействия лучевого облучения.
  6. Обструктивный панкреатит возникает при нарушении проходимость протоков органа. Это может быть следствием закупорки протока камнем, опухолью, при стенозе сфинктера Одди, при наличии рубцов (например, после перенесенного хирургического вмешательства).

Создайте протокол ведения пациента с хроническим панкреатитом, на основе актуальных клинических рекомендаций.

Используйте интерактивный конструктор в Системе Консилиум.

Начать работу

Клиническая картина

Самое частое проявление заболевания — боли в животе, а также симптомы недостаточной работы поджелудочной железы. Зачастую хронический панкреатит устанавливается только на стадии осложнений.

Боли в животе могут быть постоянными или периодическими. Неприятные ощущения локализуются в области эпигастрия и часто отдают в спину, усиливаются после еды. Уменьшаются боли при наклоне вперед и в положении сидя.

Клинические проявления недостаточной внешнесекреторной функции поджелудочной железы появляются при снижении активности органа на 90%. Это выражается в следующих симптомах:

  • стеаторея и метеоризм по причине нарушения всасывания жиров;
  • снижение массы тела;
  • симптомы гиповитаминозов, особенно В12;
  • панкреатогенный сахарный диабет.

Классификация

В зависимости от клинических проявлений устанавливают стадию хр. панкреатита (код по МКБ-10 К86), что помогает определить прогноз заболевания. 

Для I стадии характерно отсутствие каких-либо жалоб, а признаки ХП устанавливают по УЗИ.

Для II стадии характерен незначительный болевой синдром (не более 10 дней с длительными периодами отсутствия жалоб). Прогноз благоприятный, но высокий риск рецидива и развития осложнений.

Для III стадии характерны частые сильные боли, симптомы недостаточной экзокринной и эндокринной функции органа.

На IV стадии боли не характерны, так как поджелудочная железа атрофируется и не выполняет свою функцию. В этом случае высок риск злокачественного перерождения клеток (развития рака). 

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Инструментальная диагностика

В ходе диагностики исследуется эндокринная и экзокринная функция железы, а также применяются инструментальные методы. 

Использование методов лучевой диагностики зависит от возможностей лечебного учреждения.

Обзорная рентгенография позволяет выявить только кальцификаты в проекции органа, что крайне малоинформативно, поэтому метод назначается редко.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости является самым доступным способом определения причин боли в животе.

Однако трансабдоминальное УЗИ не позволяет выявить хронический панкреатит на ранних стадиях.

Метод может использоваться в качестве скрининга для выявления групп риска, а также в целях дифдиагностики. 

Чувствительным методом диагностики ХП является эндоскопическое ультразвуковое исследование. Оно способно выявить заболевание даже при минимальных изменениях в железе.

Наиболее информативным исследованием для обнаружения признаков хронического панкреатита является мультиспиральная компьютерная томография (чувствительность порядка 90%).

Даже минимальные изменения в железе можно обнаружить при магнитно-резонансной панкреатохолангиографии (МРПХГ), особенно при дополнительной стимуляции выделения панкреатического сока секретином.  

С июля 2019 года в направлении на лабораторное исследование надо указать клинические сведения и данные о лекарствах, которые принимает пациент, а также других биологических факторах, которые могут влиять на результат исследований. 

Шаблон смотрите в журнале «Заместитель главного врача».

Изучение функции органа

Для определения секреторной функции поджелудочной железы может использоваться эндоскопическое УЗИ со стимуляцией секретином.

Так можно не только изучить структуру органа, но и определить объем выделяемого панкреатического сока. Однако этот тест не нашел широкого применения в РФ.

Внешнесекреторная функция органа оценивается косвенно путем:

  • анализа кала — определяется количества жира для исключения стеатореи;
  • выявление количества эластазы-1 в кале (чаще всего методом ИФА);
  • дыхательный тест (основывается на определении меченого углерода в выдыхаемом воздухе путем масс-спектрометрии или методом инфракрасной спектроскопии после приема смеси триглицеридов с меченым углеродом) — в РФ метод не используется из-за отсутствия смеси для приема внутрь.

Эндокринная функция поджелудочной железы оценивается путем глюкозотолерантного теста, определения глюкозы натощак и уровня гликированного гемоглобина в крови.

Лечение и реабилитация

Лечение хронического панкреатита (код по МКБ-10 К86) состоит из изменения образа жизни и отказа от вредных привычек, диетотерапии, заместительного лечения внешнесекреторной недостаточности, терапии эндокринной недостаточности, купирования болевого синдрома.

При неэффективности консервативного лечения или при возникновении осложнений, а также при некупируемом болевом синдроме назначается оперативное лечение (эндоскопического характера либо классические операции).

Важным моментом является отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя. Это не всегда останавливает прогрессирование болезни, но повышает эффективность проводимого лечения и уменьшает болевой синдром.

Диетотерапия предусматривает частое дробное питание с повышенным количеством белков в рационе и снижением употребляемых жиров в зависимости от степени стеатореи.

В среднем суточная калорийность должна быть не менее 2000-3000 ккал, а содержание белка в рационе из расчета 1-1,5 г/кг/сутки.

С учетом того, что у больных с ХП снижена всасываемость в организме жирорастворимых витаминов, необходимо регулярно принимать комплексы с их содержанием.

В Системе Консилиум мы собрали справочник по критериям оказания медпомощи пациентам при при хроническом панкреатите, скачайте и используйте в работе

Препараты

Для купирования боли применяются ненаркотические анальгетики. Для преодоления нейропатической боли используются противосудорожные (например, Прегабалин).

Назначение антидепрессантов помогает потенцировать действие обезболивающих и в целом положительно влияют на психоэмоциональное состояние человека.

Для восстановления ферментной функции используются препараты наподобие Панкреатина. Предпочтение следует отдавать препаратам с кишечнорастворимой оболочкой (ферментные препараты подбираются индивидуально из расчета 25-40 тыс. единиц липазы на основной прием пищи и 10-25 тыс. единиц на дополнительный). 

При развитии панкреатогенного сахарного диабета назначаются препараты инсулина. Пероральные сахароснижающие лекарства в данном случае неэффективны.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×

Семинар

Как удержать медработников: зарплаты, следственный комитет, жалобы пациентов

  Участвовать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.