Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Лихорадка неясного происхождения: описание болезни в МКБ 10

1 ноября 2019
6
Средний балл: 0 из 5

Лихорадка неясного генеза - повышение температуры тела >38,3 °С в течение >3 нед при отсутствии выявления причины. В статье краткое руководство для врача для диагностики ЛНГ.

мкб 10 лихорадка неясного генеза

Лихорадкой неясного происхождения у взрослых принято называть повышение температуры более 38,3 С, длительностью более трех недель, при отсутствии очевидной причины несмотря на тщательное обследование.

Общепринятой практикой ведения больных с такой проблемой следует считать воздержание от лечения при стабильном состоянии, назначение жаропонижающих лекарственных средств и динамическое наблюдение за больными.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Лихорадка неясного генеза: код по МКБ-10

В МКБ-10 лихорадка неясного генеза имеет основной общий код R50.

R 50.0 Лихорадка, сопровождающаяся ознобом
R 50.1 Стойкая лихорадка
R 50.9 Нестойкая лихорадка
R 50.8 Другая уточненная лихорадка:
  1. Лихорадка с ознобом.
  2. Лихорадка с окоченением.
  3. Персистирующая лихорадка.
R 50.2   Лихорадка, вызванная действием лекарственного средства

Причины

Рутинная диагностика при ЛНГ не дает четкого ответа на вопрос о причинах такого состояния, но, тем не менее, причины у него есть.

Среди наиболее частых:

  • инфекции (вероятность такой причины тем меньше, чем дольше сохраняется повышение температуры);
  • аутоиммунные патологии (системная красная волчанка, васкулиты, реже — поражения суставов);
  • онкологические заболевания (чаще всего кроветворной системы);
  • прием некоторых медикаментов (чаще у пожилых, обычно спонтанно завершается в течение 2-3 суток после прекращения приема лекарства-провокатора);
  • некоторые патологии печени (токсический гепатит, цирроз);
  • неспецифические патологии кишечника (НЯК, болезнь Крона).

К факторам риска, способствующим развитию лихорадки неясной этиологии, относятся длительное пребывание в лечебном учреждении, первичный или приобретенный иммунодефицит, посещение тропических стран.

В отдельных случаях к факторам риска относят родовую травму с повреждением центров терморегуляции мозга, вследствие чего при минимальном воздействии провоцирующих факторов у ребенка возникает лихорадка, с трудом поддающаяся медикаментозному воздействию.

Симптоматика

Основной симптом — подъем температуры, однако у него могут быть свои специфические особенности.

Так, лихорадка может:

  • носить гектический характер (характерно для онкопатологии кровеносной и лимфатической системы, гнойных абсцессов, туберкулеза);
  • иметь два суточных пика (малярия, лейшманиоз, эндокардит, туберкулез, болезнь Стилла);
  • иметь интермиттирующий характер — сравнительно недолгие подъемы температуры в таких случаях перемежаются периодами нормальной или субфебрильной температуры (малярия, онкопатология системы кроветворения, нейтропения);
  • быть непрерывной (тиф, паратифы, энцефалиты, прием медикаментов);
  • носить волнообразный характер — несколько дней лихорадки сменяются столь же длительным безлихорадочным промежутком (лимфома Ходжкина, бруцеллез);
  • достигать высоких цифр (абсцесс, онкология, аутоиммунные васкулиты, состояния при иммунодефиците, прием лекарственных и наркотических веществ, травмы и опухоли ЦНС);
  • длиться более полугода (гепатиты, болезнь Стилла, онкологические заболевания, болезнь Крона, системная красная волчанка);
  • сопровождаться относительной брадикардией — частота сердечных сокращений не соответствует степени подъема температуры (инфекции, поражения ЦНС, прием лекарственных средств);
  • сопровождаться ознобом (бактериальные инфекции, малярия, онкопатологии).

Дополнительная симптоматика (общее недомогание, слабость, диспепсические явления, расстройства пищеварения, головная боль) имеет, как правило, вторичных характер и является реакцией организма на повышение температуры.

Однако «дополнительные» признаки заболевания нельзя оставлять без внимания — они могут указывать на причины лихорадки.

Так, хронические расстройства стула нередко указывают на заболевания кишечника, а специфические неврологические симптомы могут быть не только результатом лихорадки, но и указывать на поражения ЦНС.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Диагностика

Постановка диагноза путем стандартного обследования при ЛНГ затруднительна, тем не менее, есть перечень мероприятий, имеющих достаточно высокую диагностическую ценность.

В первую очередь, это лабораторные анализы: ОАК с обязательным исследованием формулы крови и СОЭ, биохимический анализ крови.

При подозрении на инфекционную природу лихорадки проводят специфическую лабораторную диагностику предполагаемой инфекции.

Также высокую ценность имеют визуализирующие методики исследования: ультразвуковое, рентгенологическое, КТ или МРТ, эндоскопическое.

Такие исследования позволяют определить наличие новообразований внутренних органов, некоторых аутоиммунных заболеваний, болезней печени, кишечника, нервной системы.

Применение визуализирующих методик рекомендуется в порядке от неинвазивных к инвазивным: первыми исследованиями, как правило, становятся рентгеноскопия и УЗИ, после чего при наличии показаний возможно проведение КТ, МРТ, эндоскопических исследований ЖКТ.

Диагностика может проводиться амбулаторно, если состояние пациента в целом удовлетворительное, при высоких цифрах лихорадки рекомендуется госпитализация в стационар и обследование там.

При этом при отсутствии угрозы жизни больному, если он обследуется в стационаре, может быть эффективна выжидательная тактика с планомерным обследованием и постепенным исключением вероятных причин состояния.

Большую роль играет сбор анамнеза — в ходе беседы с больным зачастую удается выяснить обстоятельства, которым сам пациент не придавал значения.

В частности, к таким обстоятельствам можно отнести посещение тропических стран (или посещение таких мест близкими родственниками), прием лекарственных препаратов .

Лечение

Основным направлением лечения ЛНГ является симптоматическая терапия. В первую очередь она подразумевает прием жаропонижающих препаратов.

Среди препаратов первого ряда можно выделить парацетамол (лучше перорально или ректально, если это невозможно — внутривенно).

В качестве альтернативы применяются нестероидные противовоспалительные средства: ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, анальгин.

При необходимости назначают такие лекарственные препараты отдельно или в виде комбинаций (литических смесей), последние показаны при высоких цифрах лихорадки, которые не удается снизить путем монотерапии тем или иным лекарственным препаратом.

В отдельных случаях, при неэффективности лекарственной терапии или как ее дополнение, применяются физические методы охлаждения тела — прохладные ванны, водно-спиртовые обертывания, обтирания, холодные компрессы на пах, в подмышечные и подколенные впадины.

Особенно важно своевременное применение физического охлаждения при больных с критически высокими цифрами лихорадки и отсутствием реакции на стандартную жаропонижающую терапию.

Дополнительная терапия проводится по необходимости. В частности, учитывая то, что высокая температура тела способствует ускорению испарения с его поверхности влаги, у больных ЛНГ высока вероятность развития обезвоживания, в связи с чем большую роль приобретает как питьевой режим, так и дополнительное внутривенное введение изотонических растворов.

Внутривенно можно вводить и препараты для детоксикации, которые тоже важны, так как подъем температуры тела способствует разрушению белков и интоксикации организма продуктами их распада.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×

Семинар

Как удержать медработников: зарплаты, следственный комитет, жалобы пациентов

  Участвовать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.