Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

МКБ 10: Люмбаго

5 ноября 2019
11
Средний балл: 0 из 5

Что такое люмбалгия, как вести себя, если у вас заболела спина, какие уществуют методы диагностики и лечения расскажем в информационной памятке для врачей.

люмбалгия мкб 10Боль в нижней части спины (БНС) или люмбалгия (люмбаго) — одно из наиболее распространенных ревматических заболеваний во всем мире.

 Долгое время люмбаго считалось одним из проявлений пояснично-крестцового радикулита, однако современные исследования выявили, что поражение корешков спинномозговых нервов имеет место лишь у небольшой части больных с люмбалгией.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Поэтому на сегодняшний день БНС считается следствием широкого спектра деструктивно-дегенеративных патологий позвоночника, мышц и связок.

Люмбалгия: МКБ-10

В последней МКБ люмбалгия относится к дорсопатиям и имеет собственный код М54.4 (люмбалгия с ишиасом).

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум.

Причины возникновения люмбалгии

Люмбаго — широкий термин, объединяющий в себе различные патологии костно-мышечного аппарата спины.

По сути это — название основного проявления патологии, болевого синдрома, причины которого могут быть различными.

Среди наиболее частых причин БНС можно выделить:

  • спондилоартроз;
  • дисфункциональные состояния мышц и связок спины;
  • грыжи межпозвоночных дисков;
  • стеноз канала позвоночника.

При этом для каждой из перечисленных причин характерны определенные клинические особенности болевого синдрома, а также динамики и прогноза заболевания.

Помимо конкретных причин люмбаго выделяют также факторы, способствующие обострению патологического процесса.

К ним относятся травмы, подъем тяжестей, пребывание в нефизиологическом положении, переохлаждение, резкие движения, рывки без подготовки, доброкачественные и злокачественные опухоли, острые воспалительные процессы и др.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Классификация

Существует несколько клинических классификаций БНС.

В частности, люмбалгия может быть:

  • по характеру течения заболевания — острая, подострая, хроническая;
  • по этиологическим особенностям — вертеброгенная (причина болевого синдрома — в поражении собственно позвонков) и дискогенная (причина болей — в ущемлении или дегенерации межпозвонковых дисков);
  • по типу клинического синдрома — с корешковым синдромом (сопровождается ущемлением корешков спинномозговых нервов), с мышечно-тоническим синдромом (сопровождается вовлечением в патологический процесс околопозвоночных мышц и снижением их тонуса), с ишиасом (сопровождается ущемлением или раздражением седалищного нерва);
  • по стороне развития патологического процесса — односторонняя или двусторонняя.

В январе вступил в силу закон о клинических рекомендациях. Пять положений клиники должны учесть уже в 2019 году.

Кто будет создавать рекомендации, как их применять в работе и что станет обязанностью начмеда, читайте в журнале «Заместитель главного врача»

Симптоматика и диагностика

Основной клинический признак люмбаго — боль в поясничном отделе позвоночника. При этом в зависимости от того, какая конкретно причина спровоцировала БНС, особенности болевого синдрома могут различаться.

Так, при грыже межпозвоночного диска изначально беспокоит боль, связанная с растяжением фиброзного кольца диска.

К боли позднее, при возникновении грыжи, может присоединяться корешковый синдром.

Стеноз позвоночного канала проявляется, помимо боли, перемежающейся хромотой (при этом ишемии стоп не наблюдается), парестезиями или онемением нижних конечностей, реже — проходящими нарушениями мочеиспускания.

При мышечных дисфункциях могут беспокоить как боли, так и нестабильность позвоночного столба, связанная со снижением тонуса мышц и дегенерацией связочного аппарата.

Присоединение ишиаса проявляется болями, которые отдают в ягодицу и конечность по ходу седалищного нерва, ограничением объема движений в конечности.

Спондилоартроз фасеточных суставов позвоночника дает характерную локализацию боли не по средней линии позвоночника, а вдоль него, по бокам с двух сторон.

Для болевого синдрома при люмбаго характерно усиление при движении, кашле, и облегчение во время отдыха в горизонтальном положении (при расслаблении мышц).

Диагностические критерии

Существует перечень диагностических критериев, на основании которых ставится диагноз люмбалгии.

Эти критерии можно условно разделить на две группы: «большие» (для постановки диагноза необходимо наличие всех пяти) и «малые» (должен присутствовать хотя бы один из трех критериев).

«Большие» критерии

«Малые» критерии

  • боли в пояснице — локализованные или региональные;
  • ограничение объема движений в пояснице;
  • пальпаторно ощутимый тугой тяж в области пораженной мышцы, возникающий вследствие спазма мышечной ткани;
  • наличие «триггерной точки» - участка повышенной чувствительности в области пораженной мышцы;           
  • наличие зоны отраженной боли, характерной для данной мышцы.
  • появление боли при стимуляции на триггерные точки;
  • вздрагивание больного при пальпации триггерной точки;
  • облегчение болевого синдрома при растяжении пораженной мышцы.

Для подтверждения диагноза и выявления точных причин БНС больному проводится МРТ или КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, в ходе которой можно выявить наличие межпозвоночных грыж, спондилоартроза.

В ходе диагностики важно исключить вторичных характер БНС, связанной, например, с компрессионным переломом позвоночника, опухолевыми процессами.

Также важно исключить заболевания, не связанные с позвоночником, но имеющие в отдельных случаях схожий болевой синдром: аневризму брюшного отдела аорты, дивертикулит, забрюшинные опухоли и др.

Что делать, если при диагностике врач совершил ошибку? Алгоритм действий, который поможет медорганизации избежать суда, читайте в журнале «Заместитель главного врача»

Лечение люмбалгий

Больным показана срочная госпитализация в том случае, когда люмбалгия:

  • проявляется в виде длительного, неослабевающего, интенсивного болевого приступа;
  • сопровождается повышением температуры тела выше 38°С на протяжении двух и более суток;
  • сопровождается нарушением чувствительности ног ниже колен, слабостью мышц ног;
  • сопровождается самопроизвольными мочеиспусканиями, неконтролируемым опорожнением кишечника;
  • сопровождается прочими прогрессирующими симптомами неврологического дефицита.

В остальных случаях, при удовлетворительном состоянии больного и отсутствии выраженного неврологического дефицита возможно лечение больного амбулаторно.

Выбор лечебной тактики зависит от причин болевого синдрома. При дискогенной люмбалгии, в особенности сопровождающейся стенозом отверстия позвоночного столба методом выбора является хирургическое вмешательство на позвоночнике, в ходе которого проводится устранение грыжи диска.

Хронический деструктивный процесс при спондилоартрозе может требовать как консервативного лечения, так и, в запущенных случаях, хирургического.

Консервативная терапия при БНС включает в себя прием НПВС с первого дня болевого приступа. Предпочтение должно оказываться ингибиторам ЦОГ.

Применение инъекционных и пероральных НПВС позволяет существенно снизить вероятность развития неинфекционного воспаления в тканях, уменьшить их отечность, облегчить болевой синдром.

Постельный режим применяется только при интенсивном болевом синдроме, причем соблюдать его рекомендуется недолго — не более трех суток.

При умеренных болях необходимости в нахождении в постели нет, более того, постельный режим в таких случаях может способствовать хронизации люмбаго.

После снятия острого болевого синдрома, а также в реабилитационном периоде после операции больному рекомендовано прохождение курсов физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, мануальной терапии.

Хорошо себя зарекомендовало плавание, которое, с одной стороны, оказывает расслабляющее действие на мышцы, снимает спазм, а с другой — мягко укрепляет мышечный корсет.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
на обучение в Школе врача

Получить удостоверение

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.