Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

МКБ 10: Меланома кожи

6 ноября 2019
15
Средний балл: 0 из 5

Как распознать меланому, ее признаки и симптомы перерождения. Причины и факторы риска возникновения меланомы. В статье виды злокачественного образования, методы лечения.

меланома мкб 10Меланома – это злокачественное новообразование нейроэктодермальной природы, происходящее из пигментных клеток меланоцитов.

Поскольку последние присутствуют сразу в нескольких областях организма, различают меланому кожи (код МКБ 10 С43.0-43.9) и слизистых оболочек, подвздошной кишки (код С17.2) и хориоидеи (С69.3).

В 2017 году в РФ зарегистрировано около 11 тысяч новых случаев заболевания.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Стандартизированный показатель заболеваемости меланомой составил в 2016 году 4,45 случаев на сто тысяч населения.

Большинство меланом выявлено на первой и второй стадии заболевания – суммарно 79,1%. Запущенные злокачественные процессы обнаружены в 20,9% диагностированных случаев.

Для диагностики и лечения меланомы кожи разработаны клинические рекомендации 2019. Что потребует утверждение приказа о клинреках от начмеда, читайте в журнале «Заместитель главного врача».

Этиология и патогенез

Мощным этиологическим фактором меланомы является наследственная предрасположенность.

При изучении спорадических случаев выявлены следующие факторы риска:

  • влияние УФ-лучей типа А и В;
  • 1 и 2 фототип кожи, наиболее подверженный действию ультрафиолета и солнечным ожогам;
  • наличие более сотни приобретенных обычных невусов;
  • наличие более десяти диспластических невусов;
  • рыжие волосы;
  • солнечные ожоги в детстве;
  • применение с лечебной целью ПУВА-терапии;
  • наличие врожденного гигантского невуса;
  • наличие случаев меланомы в семье;
  • врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния.

Ультрафиолетовое облучение способствует развитию меланомы разными путями. Во-первых, оно блокирует белок-супрессор опухолей p16INK4A, что облегчает течение злокачественного процесса.

Во-вторых, UV-облучение уменьшает экспрессию Е- и Р-кадгерина в меланоцитах, тем самым изменяя их метаболизм и способствуя озлокачествлению.

Эти же структуры играют немаловажную роль в инвазии опухоли в глубже лежащие слои тканей.

Клиническая картина

Клиническая картина меланомы кожи (код по МКБ 10 С43) лучше всего описывается аббревиатурой ABCDE:

  • А – asymmetry – форма пигментного очага при меланоме всегда неправильная. Лучший способ проверить этот симптом – провести воображаемую линию через середину новообразования. Две половины опухолевого очага не будут тождественны друг другу;
  • В – border – меланомный очаг не имеет четких границ с окружающими тканями;
  • С – color – меланома обычно не имеет одного цвета, ее окрас состоит из нескольких оттенков;
  • D – diameter – новообразование обычно превышает по размеру 0,5 мм;
  • Е – evolution – с очагом меланомы происходят с течением времени изменения формы, размера и окраски.

Не для всех форм меланомы выполняется вся аббревиатура. Редкие формы заболевания могут длительное время иметь вид симметричных очагов равномерной окраски. Однако для них выполняется в полной мере пункт Е.

Меланома хориоидеи (код МКБ 10 С69.3) по своим характеристикам очень схожа с образованием кожного покрова и слизистых.

Меланомный очаг радужки, цилиарного тела выглядит как узел серо-зеленой или коричневатой окраски. В нем могут содержаться поля оранжевого пигмента – липофусцина.

Меланома хориоидеи часто проявляется симптомами увеита, склерита, эписклерита, отслойки сетчатки. 

В ряде случаев меланома манифестирует с симптомов поражения лимфатических узлов, которые напоминают клиническую картину неспецифического лимфаденита: увеличение, болезненность при пальпации.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Классификация

Различают несколько типов меланомы по локализации: опухоль кожи, слизистых оболочек, подвздошной кишки, сосудистой оболочки глаза (в том числе радужки, цилиарного тела и хориоидеи.

Распространенность злокачественного процесса характеризуется международной классификацией TNM.

Первичный очаг (Т)

Tis - опухоль in situ

T1- очаг 0,8-1 мм

Т2 - очаг 1-2 мм

Т3 - очаг 2-4 мм

Т4 - очаг более 4 мм

Поражение лимфоузлов (N)

N0 - нет поражения

N1 - один лимфоузел

N2 - два или три лимфоузла

N3 - четыре лимфоузла или более

Nx - нет достоверных данных

Отдаленные метастазы (М)

М0 - нет метастазов 

М1 - есть метастазы

Мх - нет достоверных данных

Диагностика

При подозрении на меланому кожи клинические рекомендации регламентируют проведение ряда исследований: 

  • при осмотре необходимо проанализировать состояние всего кожного покрова и слизистых. Особое внимание требуют волосистая часть головы и стопы;
  • в обязательном порядке проводится осмотр всех групп лимфатических узлов;
  • для подтверждения диагноза необходима биопсия новообразования с последующим гистологическим исследованием;
  • для определения стадии заболевания проводится биопсия лимфатического узла, оптическая когерентная томография, КТ или МРТ грудной клетки и брюшной полости, томографическое исследование головного мозга с контрастированием;
  • при подозрении на меланому хориоидеи используются вышеперечисленные методы: УЗИ, КТ, МРТ, биопсия новообразования, а также флюоресцентная ангиография сетчатки глаза.

Что делать, если при диагностике врач совершил ошибку? Алгоритм действий, который поможет медорганизации избежать суда, читайте в журнале «Заместитель главного врача»

Лечение

Современные клинические рекомендации по лечению меланомы (код МКБ 10 С43, С17.2 и С69.3) предусматривают хирургическое вмешательство как основной этап лечения меланомы 0-3 стадии.

В этом случае необходимо руководствоваться следующими принципами:

  • выбор отступа при удалении опухоли зависит от ее толщины. Так, для меланомы in situ необходим запас тканей порядка 0,5 см, при опухоли размером 2 мм – 1 см, при новообразовании более 2 мм он составляет 2 см;
  • не рекомендуется удалять меланомный очаг с применением отступа более 3 см, поскольку в этом случае потребуются в дальнейшем сложные виды пластики;
  • если после резекции опухоли на границе удаленных тканей вновь обнаружены злокачественные клетки, рекомендуется проведение дополнительной химиотерапии;
  • вопрос об удалении регионарных лимфоузлов должен решаться в индивидуальном порядке. Возможно наблюдение за лимфоколлектором при помощи УЗИ. При этом в обязательном порядке должна выполняться биопсия лимфатического узла.

При лечении меланомы 3 стадии требуется не только адекватное удаление первичного очага опухоли, но также выполнение лимфодиссекции с последующим назначением лучевой и иммунотерапии (дабрафемиб, интерферон-альфа, пембролизумаб, ниволумаб).

Существует ряд противопоказаний к проведению иммунотерапии при меланоме:

  • заболевания аутоиммунной природы;
  • период гестации;
  • псориаз;
  • тяжелая депрессия;
  • цирроз печени.

Лучевая и химиотерапия показаны при лечении опухоли с метастазами 4 стадии. Лечение меланомы хориоидеи также предусматривает применение нескольких методов:

  • оперативное лечение – блокэксцизия. Объем вмешательства зависит от размеров опухоли: удаление части или всей радужки,  цилиарного тела, участка хориоидеи и склеры;
  • при меланоме хориоидеи используется метод брахитерапии, способный целенаправленно воздействовать на клетки опухоли; 
  • протонотерапия осуществляется на стереотаксическом стенде, позволяющем направить пучок протонов на клетки меланомы;
  • на начальных стадиях меланомы хориоидеи используется лазерная коагуляция и транспупиллярная термотерапия.

Прогностические факторы при меланоме кожи в Системе Консилиум

меланома кожи мкб-10Скачать документ сейчас

Прогноз

Прогноз лечения меланомы определяется индивидуально и зависит от многих факторов: размера, локализации, вида опухоли.

При меланоме хориоидеи пятилетняя выживаемость составляет 91%, 10-летняя 84%, 14-летняя 79%.

При меланоме кожи 5-летняя выживаемость зависит от стадии и составляет от 97% при первой и 15-20% при четвертой.

Десятилетняя выживаемость также колеблется от 95% (при 1 стадии) до 10-15% (4 стадия заболевания).

Профилактика

После проведения терапии по поводу выявленной меланомы необходимо избегать солнечных ожогов и проводить постоянное самообследование: тщательный осмотр кожных покровов и прощупывание лимфатических узлов. График диспансеризации таких пациентов зависит от стадии заболевания.

При локальных процессах рекомендуется осуществлять физикальный осмотр один раз в полгода.

Наблюдение за распространенными формами меланомы должно обязательно включать в себя инструментальное обследование: рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ лимфатических узлов и органов брюшной полости, при необходимости – КТ/МРТ с контрастированием.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×

Семинар

Как удержать медработников: зарплаты, следственный комитет, жалобы пациентов

  Участвовать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.