Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

МКБ 10: лечение желчекаменной болезни

6 ноября 2019
32
Средний балл: 0 из 5

Желчекаменная болезнь - название говорит само за себя и обозначает патологическое состояние желчных путей с образованием в них песка и камней. Перед вами краткое руководство для врача.

жкб код по мкб 10Желчнокаменная болезнь или ЖКБ (код по МКБ 10 К80) представляет собой хроническую патологию с наследственной предрасположенностью, при которой в любом отделе желчевыводящих путей могут обнаруживаться конкременты.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Этиология и патогенез

В настоящее время изучено влияние на процесс образования конкрементов в желчевыводящих путях следующего ряда предрасполагающих факторов:

  • особенности генотипа. В целом ЖКБ (код по МКБ К80) характеризуется полигенным типом наследования. Однако в ряде случаев имеется четкое моногенное наследование в ряду поколений мутации гена, кодирующего синтез белка холестерин-7-гидроксилазы;
  • ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа повышают уровень холестерина в желчи, угнетают моторику желчевыводящих путей и тем самым способствуют образованию камней;
  • переход на диету с энергетической ценностью 800 ккал в сутки и менее способствует экскреции холестерина с желчью;
  • женский пол, прием эстрогенов также способствует захвату гепатоцитами холестерина из липопротеинов крови и транспорту его в состав желчи;
  • голодание, беременность, длительное питание парентеральным путем угнетает моторику желчевыводящих путей, запуская формирование из билиарного сладжа камней;
  • формированию пигментных камней способствуют гемолитические анемии и другие состояния, приводящие к повышению уровня неконъюгированного билирубина: цирроз печени различной этиологии, муковисцидоз, глистные инвазии желчных протоков.

Классификация желчнокаменной болезни в Системе Консилиум

Приказ об обращении ПКУ препаратовСкачать документ сейчас

Несмотря на наличие предрасполагающих факторов, для формирования желчных камней требуется выполнение ряда обязательных условий. На первом месте стоит перенасыщение желчи холестерином.

Вторым условием является образование ядер будущих камней из моногидрата холестерина.

В-третьих, для формирования камней крайне необходимо удлинение времени нахождения желчи в желчевыводящих путях из-за гипомоторики соответствующих мышц. 

Процесс образования камней начинается с изменения структуры желчи. Перенасыщение ее холестерином приводит к образованию нестабильных пузырьков (холестерин, фосфолипиды, желчные кислоты), которые склонны сливаться в большие смешанные мицеллы, дающие основу для роста кристаллов.

Из них впоследствии и образуются желчные конкременты.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Классификация

По ряду признаков желчнокаменная болезнь (код по МКБ 10 К80) классифицируется на ряд форм. В первую очередь камни различаются по химическому составу: холестериновые, пигментные и смешанные.

По локализации выделяют холецистолитиаз, холедохолитиаз и внутрипеченочный холелитиаз.

Образования желчевыводящих путей могут быть одиночными и множественными. По клинической картине различают:

  • ЖКБ с латентным (бессимптомным) течением;
  • болевую форму ЖКБ с типичными приступами желчной колики;
  • ЖКБ с типичными диспепсическими расстройствами;
  • ЖКБ, текущую под маской других заболеваний.

Факторы, предрасполагающие к образованию желчных камней, таблица в Системе Консилиум

Клиническая картина

В ряде случаев ЖКБ может протекать бессимптомно. Типичный пациент — рожавшая женщина старше 40 лет, гиперстеник с избытком массы тела.

В большинстве случаев желчекаменная болезнь (код по мкб 10 К80) проявляется приступами желчной колики и острого калькулезного холецистита. В первой ситуации наблюдаются следующие симптомы:

  • связь болевых ощущений с приемом за 1,5-2 часа до приступа жирной пищи;
  • боль при желчной колике постепенно нарастает, достигая «плато» — самых интенсивных ощущений;
  • болевые ощущения при приступе желчной колики могут сохраняться от нескольких минут до нескольких часов;
  • боль локализуется в правом подреберье, часто иррадиирует в правую лопатку, правую половину шеи, межлопаточное пространство;
  • желчной колике часто сопутствует тахикардия или брадикардия, явления диареи или задержки стула;
  • нередко приступ болей в правом подреберье сопровождается субфебрилитетом.

Острый холецистит при ЖКБ часто возникает из-за закупорки шейки желчного пузыря камнем.

До 85% случаев имеют признаки  инфицирования желчи и стенки пузыря кишечной палочкой, клебсиеллой, стрептококком, клостридиями: фебрильная лихорадка, разлитые боли в правом подреберье, усиливающиеся при глубоком дыхании и изменении положения тела.

Диагностика

Диагностика ЖКБ у взрослых (код по МКБ К80) основывается на проведении физикального осмотра, использовании лабораторных и инструментальных методов диагностики:

  • при объективном осмотре определяется выраженная болезненность при пальпации в зоне правого подреберья, а также положительный симптом Кера, Мейо-Робсона и Мюсси-Гергиевского;
  • в общем анализе крови выявляется лейкоцитоз порядка 10-15*109/л со сдвигом нейтрофильной формулы влево;
  • при биохимическом анализе крови отмечается гипербилирубинемия (в пределах 85 мкмоль/л) и умеренное повышение уровня АсАТ и АлАТ;
  • в диагностике ЖКБ методом выбора является ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков;
  • обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет выявить около 15% холестериновых и 50% пигментных камней;
  • выявить рентгенонегативные камни помогает эндоскопическая ретроградная холангиография. Контрастное вещество вводится в билиарные пути через большой дуоденальный сосочек;
  • распознать мелкие конкременты способна магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Однако это исследование нельзя применить у больных и имплантированным искусственным водителем ритма, не совместимым с МРТ;
  • метод компьютерной томографии позволяет диагностировать только камни, содержащие достаточно включений кальция (порядка 50% всех камней);
  • билиосцинтиграфия с технецием позволяет выявить обструкцию желчного пузыря и желчных протоков.

Дифференциальная диагностика ЖКБ проводится со следующими заболеваниями:

  • острым инфарктом миокарда задней стенки левого желудочка;
  • обострением хронического панкреатита;
  • язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки;
  • кишечной коликой.

Методы лечения

В отношении пациентов с бессимптомным течением ЖКБ применяется тактика активного наблюдения.

В терапии желчнокаменной болезни немаловажную роль играет регулярная физическая нагрузка и рациональное питание (умеренная калорийность, исключение из рациона выпечки, простых углеводов и жирной пищи).

Основным методом хирургического лечения острого калькулезного холецистита является операция холецистэктомии.

Доказано, что это вмешательство предотвращает развитие осложнений ЖКБ и рака желчного пузыря. В настоящее время все более популярной становится методика лапароскопической холецистэктомии.

В 10-15% случаев после операции наблюдается совокупность расстройств со стороны пищеварительного тракта, которые обозначаются как постхолецистэктомический синдром.

При сохранной функции желчного пузыря и размерах камней не более 30 мм может применяться методика чрескожной ударно-волновой литотрипсии.

Заменить этот способ способен прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты. Однако эффективен он только у 10% пациентов с ЖКБ. Для купирования желчной колики применяются спазмолитики, с целью ликвидации диспепсических расстройств — прокинетики.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
на обучение в Школе врача

Получить удостоверение

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.