Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Лечение и профилактика предсердной тахикардии

8 ноября 2019
5
Средний балл: 0 из 5

Предсердная тахикардия, включает в себя несколько видов аритмий, к которым применяется различная диагностическая и лечебная тактика.

предсердная тахикардияПредсердная тахикардия (ПТ) – медтермин, который используется специалистами для описания нарушения ритма, возникающего в верхних камерах сердца, при котором оно сокращается с частотой свыше ста ударов в минуту.

В качестве синонимов используются понятия суправентрикулярная или наджелудочковая тахикардия.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Первое место по частоте встречаемости в группе предсердных тахикардий занимает ее разновидность под названием синусовая.

Среди патологических форм предсердной тахикардии чаще всего фиксируется атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (около четверти всех случаев ПТ).

У 10-15% пациентов выявляется собственно предсердная тахикардия. В 1-3% ситуаций ПТ обусловлена наличием аномального строения электропроводящей системы сердца.

Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия: памятка пациентам в Системе Консилиум

Причины и факторы развития

Причины появления того или иного вида ПТ зависят от конкретной разновидности аритмии.

Наиболее часто встречающаяся ее разновидность – синусовая тахикардия – далеко не всегда говорит о наличии в организме какой-либо патологии.

Синусовый узел чрезвычайно подвержен влиянию разнообразных внешних факторов:

  • сигналам от вегетативной нервной системы;
  • воздействию гормонов стресса;
  • влиянию гормонов щитовидной железы;
  • дефициту кислорода в органах и тканях при болезнях легких, сердца, кроветворных органов.

Остальные разновидности ПТ в обязательном порядке возникают при наличии аномалий строения электропроводящей системы сердца.

В нормальных условиях в сердце существует один источник импульсов – синусовый узел, расположенный в толще мышцы правого предсердия.

В атриовентрикулярном узле импульс претерпевает некоторую задержку, благодаря которой происходит синхронное сокращение вначале мышц предсердий, а затем желудочков. 

В основе атриовентрикулярной узловой тахикардии лежит механизм «re-entry».

Электрический импульс циркулирует по кругу между отдельными волокнами атриовентрикулярного узла, проводящими его с разной скоростью.

Нередко аритмию запускает внеочередное сердечное сокращение (экстрасистола). 

Ортодромная и антидромная тахикардия существуют благодаря дополнительному пучку электропроводящих волокон, соединяющих предсердия и желудочки в обход основных.

Чаще всего они обозначаются термином пучок Кента. Импульс в этом случае проходит раз за разом по замкнутому кругу, образованному основным и дополнительными путями проведения.

Собственно предсердная тахикардия образуется по механизму «re-entry». Электрическая цепь замыкается на уровне сердечной мышцы предсердий.

Немаловажную роль в возникновении этой аритмии играет растяжение стенок верхних камер сердца по разнообразным причинам, что еще более усугубляет их патологическую способность формировать и поддерживать ПТ.

Симптомы и признаки

Предсердные тахикардии могут протекать бессимптомно, если приступ короткий и аритмия не вызвала нарушения кровообращения в органах и тканях.

Нередко такие ПТ обнаруживаются случайно при обследовании по другому поводу. В других случаях отмечаются следующие типичные признаки заболевания:

  • чувство ритмичного сердцебиения;
  • предшествующее ощущение толчка в области сердца;
  • разнохарактерные боли в области сердца;
  • предобморочные состояния;
  • эпизоды потери сознания;
  • учащение пульса при самостоятельном измерении до 200 ударов в минуту и более;
  • усиленное мочеотделение в первые часы после окончания приступа.

Приступ аритмии может провоцироваться перееданием, физической нагрузкой, приемом алкоголя.

Синусовую тахикардию отличает постепенное нарастание частоты сердечных сокращений и аналогичное медленное снижение в конце приступа.

Остальные виды ПТ характеризуются внезапным началом и таким же обрывом пароксизма аритмии.

В январе вступил в силу закон о клинических рекомендациях. Пять положений клиники должны учесть уже в 2019 году.

Кто будет создавать рекомендации, как их применять в работе и что станет обязанностью начмеда, читайте в журнале «Заместитель главного врача»

Разновидности наджелудочковой тахикардии

Основу предсердной тахикардии могут образовывать один (монофокусная) или несколько (многофокусная) очагов электрической активности.

Кроме того, ПТ подразделяются на пароксизмальные (приступообразные) и хронические.

В зависимости от участия в поддержании аритмии отдельных участков электропроводящей системы сердца различают:

  • синусовую тахикардию;
  • синоатриальную реципрокную тахикардию;
  • атриовентрикулярную узловую реципрокную тахикардию;
  • ортодромную и антидромную реципрокную тахикардию. Существование этой аритмии невозможно без наличия аномальных электропроводящих путей в сердце (пучка Кента, Джеймса и т. п.);
  • собственно предсердную тахикардию.

Методы диагностики

При подозрении на наличие предсердной тахикардии пациенту назначается комплексное обследование.

Оно включает в себя методики, позволяющие специалисту оценить состояние сердечной мышцы, а также выявить аномалии строения электропроводящей системы сердца:

  • запись электрокардиограммы – обязательный пункт диагностики ПТ. На пленке, снятой вне приступа аритмии, иногда удается обнаружить характерные особенности, указывающие на причину и вид аритмии. ЭКГ, зафиксировавшее момент нарушения ритма, – ценный материал, по которому специалист сделает вывод о разновидности и природе ПТ;
  • ультразвуковое исследование сердца – основной способ выявить аномалии анатомического строения сердца;
  • холтеровское мониторирование (суточная запись) ЭКГ – способ распознать короткие бессимптомные пароксизмы аритмии, а также преходящие нарушения;
  • чреспищеводная электростимуляция сердца помогает выявить редко проявляющиеся аритмии, а также установить особенности строения и функционирования электропроводящей системы;
  • эндокардиальное электрофизиологическое исследование – основной метод диагностики ПТ. Осуществляется он в условиях операционной под рентгеновским и ЭКГ-контролем через несколько небольших проколов в паху и под ключицей.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Лечение 

Лечение предсердной тахикардии проводит специалист. Выбор метода определяется индивидуально, зависит от вида аритмии, состояния сердца и сопутствующих обстоятельств.

В терапии ПТ используется ряд лекарственных препаратов:

  1. Беталок.
  2. Бисопролол.
  3. Пропанорм.
  4. Этацизин.
  5. Амиодарон.
  6. Верапамил.
  7. Ивабрадин.
  8. Соталол.

При наличии атриовентрикулярной узловой, ортодромной или антидромной ПТ методом выбора является радиочастотная аблация.

В его основе лежит воздействие на проводящие пути сердца РЧ-энергии. Вмешательство проводится без наркоза через несколько проколов под контролем рентгеновской и ЭКГ-картины.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×

Семинар

Как удержать медработников: зарплаты, следственный комитет, жалобы пациентов

  Участвовать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.