Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Женское бесплодие: современные подходы к диагностике и лечению

9 ноября 2019
8
Средний балл: 0 из 5

Женское бесплодие - неспособность женщины к зачатию в течение 1 года регулярной половой жизни без контрацепции. Перед вами клинические рекомендации разработанные Российским обществом акушеров-гинекологов.

Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции

В настоящее время бесплодием страдает свыше 15% семейных пар. Эта цифра имеет тенденцию к постоянному неуклонному росту.

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум. Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

Под бесплодием понимают отсутствие наступления беременности у супругов детородного возраста, регулярно живущих половой жизнью в течение 12 месяцев без использования каких-либо методов контрацепции.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Диагнозы по МКБ:

N97 Женское бесплодие

Вмешательства по поводу бесплодия могут быть начаты и ранее 1 года, основываясь на данных медицинского, сексуального и репродуктивного анамнеза, возраста, данных физикального обследования и диагностических тестов.

Гормональную ПЛФВыбрать раздел клинической рекомендации:

Вероятность зачатия

Оптимальное время для зачатия

Образ жизни и питание

Этиология и патогенез

Классификация

Женское бесплодие — неспособность к зачатию в течение года регулярной половой жизни без контрацепции.

Мужское бесплодие — неспособность половых клеток зрелого мужского организма к оплодотворению.

Сочетанное женское бесплодие - сочетание нескольких причин у женщины, сочетанное мужское бесплодие - сочетание нескольких причин у мужчины, комбинированное бесплодие - комбинация женских и мужских причин бесплодия у супругов/ партнеров.

Диагностика

Оценка жалоб и анамнеза:

  • длительность бесплодия;
  • общее самочувствие женщины (головные боли, слабость, раздражительность, нарушения сна);
  • наличие болей (их локализации, характера, зависимости от фазы менструального цикла);
  • семейный анамнез;
  • перенесенные соматические и гинекологические заболевания;
  • перенесенные инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), и хронические воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ);
  • наличие аллергических реакций;
  • вредные привычки (курение, потребление алкоголя, психотропных препаратов, наркотиков);
  • воздействие вредных экологических факторов, в том числе профессиональных вредностей;
  • результаты предшествующего лечения, в том, числе хирургического, а также показаниях к их проведению;
  • менструальный цикл: возраст менархе, регулярность, продолжительность, болезненность менструаций;
  • предыдущие методы контрацепции;
  • половая жизнь: в каком возрасте началась, какой брак по счету, его продолжительность, особенности сексуальной жизни (либидо, оргазм, частота половых контактов, болезненность полового акта - диспареуния), количестве половых партнеров;
  • детородная функция: количество предыдущих беременностей, их течение, исход, осложнения в родах и в послеродовом периоде;
  • характер питания;
  • прием лекарственных средств.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Общий осмотр:

  • тип телосложения (нормостенический, астенический, гиперстенический);
  • тип распределения подкожной жировой клетчатки: верхний тип - отложение жира на плечах, грудной клетке, животе (мужской или андроидный); нижний тип - отложение жира на бёдрах, ягодицах (женский или ганоидный);
  • состояние кожных покровов и видимых слизистых (акне, себорея, полосы растяжения (стрии), наличие гиперпигментаций трущихся поверхностей (негроидный акантоз);
  • индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается по формуле: [масса тела (кг)/рост (м)2];
  • степень и типа оволосения;
  • степень развития и состояния молочных желез путем осмотра и пальпации для определения узловых образований и наличия галактореи.

Гинекологический осмотр (бимануальное влагалищное исследование и исследование с помощью влагалищных зеркал):

  • особенностей развития наружных половых органов;
  • состояния влагалища (болезненности сводов, характера и количества влагалищных выделений);
  • состояния шейки матки (цвета, характера слизистой, наличия рубцовых изменений, определение цервикального числа);
  • размера и формы матки, её подвижности, плотности, гладкости, болезненности;
  • состояния придатков матки (размеров яичников, наличия тубоовариальных образований, подвижности, болезненности придатков матки, наличия спаек);
  • состояния крестцово-маточных связок, их уплотнения и болезненности.

Инфекционный скринингВыбрать раздел клинической рекомендации:

Лабораторная диагностика

Оценка овуляции

Инструментальная диагностика

Эндоскопические методы

Профилактические мероприятия

Генетическое консультирование при бесплодии

Снижение фертильности может быть обусловлено генетическими факторами .

Медико-генетическое консультирование показано:

  • наличии наследственного (врожденного) заболевания у одного из родителей, детей или родственников;
  • при рождении ребенка (беременности плодом) с хромосомной патологией или врожденными пороками развития;
  • при носительстве хромосомной патологии у одного из супругов;
  • при нарушении полового развития, в том числе при первичной аменорее.

Также медико-генетическое консультирование показано:

  • при бесплодии неясного генеза;
  • при привычном выкидыше (2 и более самопроизвольных прерываний беременности в анамнезе);
  • при повторных неудачных попытках переноса «свежих» или размороженных эмбрионов (3-х попытках - у женщин моложе 35 лет, 2-х попытках - у женщин 35 лет и старше);
  • при тяжелых нарушениях сперматогенеза у мужчин (олигоастенотератозооспермия, олигозооспермия, азооспермия);
  • при близкородственном браке супругов;
  • донорам ооцитов, спермы и эмбрионов.

Консультирование пациентов с бесплодием должно включать сбор и оценку информации об анамнезе жизни и заболевания, сбор наследственного анамнеза (составление и анализ родословной), осмотр с целью оценки стигм дизэмбриогенеза, ознакомление с данными пройденного лабораторно-инструментального обследования.

При наличии показаний проводится кариотипирование обоих супругов и тестирование на частые патогенные варианты, приводящие к моногенным заболеваниям.

Выбор вариантов следует производить с учетом особенностей популяции при участии врача-генетика.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×

Семинар

Как удержать медработников: зарплаты, следственный комитет, жалобы пациентов

  Участвовать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.