Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Клинические рекомендации по анафилактическому шоку

11 ноября 2019
8
Средний балл: 0 из 5

Анафилактический шок всегда развивается внезапно и молниеносно. Что его вызывает, как оказать первую помощь больному, какие последствия могут быть, диагностика и профилактика шока.

анафилактический шок клинические рекомендацииAШ - крайняя степень остро развившейся аллергической реакции по I немедленному иммунологическому типу.

В статье разберем тяжелое, жизнеугрожающее состояние человека - анафилактический шок, клинические рекомендации по экстренной доврачебной и врачебной помощи которого утверждены к использованию в лечебных учреждениях РФ Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Для развития АШ необходимо повторное воздействие аллергена-триггера на человеческий организм.

Зачастую, в связи с использованием антибиотиков в сельском хозяйстве, первая встреча с аллергеном может пройти незамеченной для пациента.

Опасность АШ состоит в том, что даже при правильно оказанной медицинской помощи смертность достигает 20% .

Снижение АД менее 90мм. рт.ст. или более чем на 30% от рабочего давления пациента - ведущий механизм, приводящим к нарушению гемодинамики,гипоксии, и, при отсутствии оказания помощи, смерти пациента.

Анафилактический шок: актуальные клинические рекомендации в Системе Консилиум

Коды по МКБ

Независимо от исхода заболевания, практикующий врач столкнется с необходимостью кодировать в эпикризе анафилактический шок, код по МКБ 10 для которого находится в нескольких рубриках:

Клинические рекомендации по анафилактическому шоку

Классификация

Наиболее значимой и определяющей объем оказываемых медицинских манипуляций является классификация по выраженности клинических проявлений.

АШ делят на четыре степени.

На первой стадии шока гемодинамика не нарушена. Отмечается незначительное понижение давления на 30-40 мм рт.ст. по отношению к обычному давлению пациента.

Пострадавший доступен контакту, и хотя испытывает жар, затруднение дыхания, головную боль и боли различной интенсивности в грудной клетке способен отвечать на вопросы оказывающих помощь и сообщить о своем плохом самочувствии.

На коже могут появиться зудящие высыпания, иногда беспокоит навязчивый кашель.

Оценка тяжести анафилаксии, показатели в Системе Консилиум

анафилактический шок клинические рекомендацииСкачать документ сейчас

Если вовремя не оказана помощь, нарушения в системе кровообращения продолжают нарастать и развивается вторая стадия АШ.

Давление пациента опускается менее 60/40 мм рт.ст. При осмотре обращает на себя внимание бледность и синюшность кожи, стридор.

При аускультации выслушиваются разнокалиберные хрипы над поверхностью легких, компенсаторно увеличивается ЧСС. Зачастую, пациент без сознания.

При отсутствии помощи развивается третья степень тяжести АШ. Давление снижено до 40/0 мм рт.ст., пациент без сознания, цианотичная кожа покрыта липкий холодным потом.

При аускультации выслушиваются нарушенный сердечный ритм, тахикардия. Возможны судороги.

При четвертой степень тяжести шокового состояния артериальное давление определить невозможно. При аускультации сердечный ритм и дыхательные шумы не слышны.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Этиология и патогенез

Единого этиологического фактора в развитии анафилаксии не выделено, поскольку любое вещество может запустить каскад реакций.

Однако определены триггеры, которые наиболее часто приводят к развитию АШ. 

Это:

  • яд, который выделяют перепончатокрылые насекомые: различные виды ос, пчелы, шмели;
  • медицинские препараты и изделия: антибактериальные препараты (наиболее часто пенициллиновая группа), нестероидные противовоспалительные средства, контрастные средства для проведения рентгенологических исследований, латекс;
  • пищевые продукты: морепродукты, рыба, куриное яйцо, молоко, орехи.

Примерно в 25% случаев выявить провоцирующий фактор при развитии анафилаксии не удается.

В январе вступил в силу закон о клинических рекомендациях. Пять положений клиники должны учесть уже в 2019 году.

Кто будет создавать рекомендации, как их применять в работе и что станет обязанностью начмеда, читайте в журнале «Заместитель главного врача»

Диагностика: жалобы и анамнез

Зачастую, при развитии анафилактического шока у пациента собрать анамнез крайне затруднительно, поскольку часто он без сознания.

После стабилизации состоянии возможно уточнить триггер, запустивший реакцию.

Первоначально пациенты часто испытывают зуд и чувство жара.

С нарастанием реакции присоединяются следующие симптомы со стороны различных систем организма:

  • дерматологические: крапивница, ангионевротический отек, кожный зуд, гиперемия и отек;
  • респираторные : заложенность носа, насморк, ринорея, чихание, стеснение в горле, одышка, кашель, охриплость голоса;
  • сердечно-сосудистые: головокружение, слабость, обмороки, боль в груди, сердцебиение;
  • желудочно-кишечные: дисфагия, тошнота, рвота, диарея, вздутие живота;
  • неврологические: головная боль, головокружение, помутнение зрения и судороги (очень редко и часто связаны с гипотонией).

Лечение

Поскольку при оказании помощи пациентам с анафилактическим шоком счет идет на минуты, необходимо действовать быстро, четко зная порядок манипуляций. В любом лечебном учреждении медработники должны регулярно проходить учебу по оказанию неотложной помощи. 

На случай если у пациента разовьется анафилактический шок: клинические рекомендации 2020г. должны быть в доступе. Для этого можно скачать и распечатать протокол оказания помощи ниже.

Если анафилактический шок произошел в учреждении здравоохранения, опытный медик всегда придет на помощь.

Что делать, если беда настигла внезапно: на улице, в ресторане, на отдыхе?

  1. В зависимости от способа поступления аллергена-триггера в организм прекратить контакт с причинно значимым аллергеном: извлечь жало насекомого или остатки пищи.
  2. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Если рядом никого нет - включить телефон на громкую связь, продолжая оказывать помощь пострадавшему.
  3. При наличии, приложить пакет со льдом к месту введения. Эти несложные манипуляции позволят снизить скорость всасывания вещества, запустившего реакцию.
  4. Уложить пострадавшего на жесткую поверхность с приподнятыми ногами. Это обеспечит венозный возврат и поможет некоторое время сохранить АД. Если человека рвет или пациент - беременная женщина - уложить на бок.
  5. При отсутствии сердцебиения и дыхания начать сердечно-легочную реанимацию. Взрослым непрямой массаж сердца необходимо проводить с частотой 100-120 в минуту на глубину 5-6 см; детям – 100 в минуту на глубину 5 см; младенцам 4 см. Соотношение вдохов с компрессией грудной клетки – 2:30. Продолжать массаж сердца до приезда бригады скорой помощи. 

Во многих руководствах по оказанию помощи упоминается раствор адреналина для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Действительно, адреналин является препаратом первой линии, но этот рецептурный препарат мало у кого есть в домашней аптечке.

Если вы знаете об аллергической предрасположенности у себя либо у своих близких стоит позаботиться о том, чтобы он был с собой всегда.

Взрослому пациенту в середину передне-латеральной поверхности бедра внутримышечно вводят 0.3-0.5мл 0,1% адреналина.

При развитии жизнеугрожающего состояния анафилактический шок у детей клинические рекомендации предписывают аналогичный порядок действий, как и у взрослых пациентов с отличием в дозах вводимых препаратов: для детей – расчет 0,01 мг/кг веса, максимум – 0,3 мл.

Что нельзя делать при анафилактическом шоке

  1. Несмотря на то, что первым пунктом помощи идет прекращение введение, при внутривенном введении не стоит извлекать иглу из вены. Нужно отсоединить шприц с препаратом и подключить систему с инфузией 0.9% раствора NaCl.
  2. При восполнении объема циркулирующей крови при анафилактическом шоке используется 0.9% раствор NaCl. Раствор Рингера, «Лактосоль» при анафилактическом шоке использоваться не должны, поскольку за счет содержащихся в них ионов кальция могут усилить аллергическую реакцию.
  3. Растворы глюкозы также не используются, поскольку могут вызывать дегрануляцию тучных клеток, выход гистамина, и усиление реакции.
  4. Не следует пытаться посадить пациента, даже если ему тяжело дышать, из-за риска развития синдрома “пустого желудочка”
logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×

Семинар

Как удержать медработников: зарплаты, следственный комитет, жалобы пациентов

  Участвовать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.