Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

МКБ 10: диагностика и лечение аневризмы аорты

11 ноября 2019
6
Средний балл: 0 из 5

Аневризма аорты является одним из самых частых и опасных среди всех заболеваний аорты. В информационной памятке: профилактика, диагностика и меры по лечению.

остеопороз мкб 10Аневризма аорты (МКБ 10 код I71) представляет собой локальное или диффузное ее расширение.

Для восходящего и грудного отдела значимо увеличение ее нормального диаметра в два раза, для брюшного – в полтора.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

В последние 30 лет отмечается рост заболеваемости, что во многом связано с прижизненной диагностикой и увеличением количества больных, доживающих до пожилого возраста.

Эпидемиология зависит от расы, пола и возраста.

Кроме того, подсчитано, что поражение грудного отдела чаще встречается у женщин, а брюшного – у мужчин.

Около 20% всех случаев патологии выявляется на аутопсии, в более чем 70% отмечается упоминание о разрыве.

Этиология и патогенез

Аневризма аорты – полиэтиологическое заболевание.

В его развитии доказано участие нескольких предрасполагающих аспектов:

  • наследственной предрасположенности. Так, наличие у ближайших родственников подобного заболевания увеличивает риск его развития у конкретного пациента в 2-4 раза по сравнению с общей популяцией;
  • генетических особенностей. Нарушение синтеза коллагена и эластина при синдроме Марфана и Элерса-Данлоса приводит к изменению стенки аорты на гистологическом уровне;
  • артериальной гипертензии, перенесенного инфаркта миокарда, атеросклеротического поражения периферических сосудов;
  • изменения липидного профиля крови. Повышение уровня липопротеинов низкой и очень низкой плотности способствует изменениям со стороны интимы и медии;
  • возрастного аспекта. По данным разных авторов, размеры аорты прогрессивно увеличиваются у лиц старше пятидесяти лет, достигая максимума к 80-90 годам;
  • курения и избыточной массы тела.

В развитии аневризмы (код МКБ 10 I71) играет роль также специфическое (сифилитический аортит) и неспецифическое (аутоиммунное) воспаление. Кроме того, имеет значение влияние травмирующего агента.

Основными патогенетическими механизмами являются скорость кровотока в сосуде, а также форма и направление пульсовой волны.

Наиболее подвержены острому и хроническому влиянию корень, область перешейка и переход грудного отдела в брюшной.

В этих отделах в первую очередь изменяется стенка, происходит отслоение интимы и формирование между ней и медией гематомы.

В дальнейшем с этого участка и начинается расслоение аорты с последующим разрывом. Истинные приобретенные аневризмы в основе патогенеза имеют медианекроз. При этом в стенке аорты происходят характерные морфологические изменения.

В этой ситуации играет роль хроническая травма vasa vasorum, способствующая некрозу.

Классификация

Аневризма (код по МКБ I71) по классификации M. DeBakey подразделяется на три типа: при первом заболевание поражает все отделы, при втором – восходящий, при третьем добавляется дуга.

Градация Стэнфорда учитывает вовлечение в процесс начальных отделов сосуда. При типе А присутствует расширение корня и восходящей аорты, при типе В они остаются интактными.

Кроме того, имеет значение также ряд дополнительных признаков.

Классификационные признаки

Наличие расслоения

Аневризма синуса Вальсальвы и восходящей аорты

Врожденные (синдром Марфана, Элерса-Данлоса)

Истинные аневризмы

Осложненные разрывом

Аневризма дуги аорты

Ложные аневризмы

Отсутствие расслоения

Аневризма грудной аорты

Приобретенные (атеросклеротические, воспалительные)

Расслаивающие аневризмы

Неосложненные

Аневризма брюшной аорты

Клиническая картина

Аневризмы аорты могут длительное время протекать бессимптомно и выявляться случайно при обследовании по другому поводу.

При больших размерах образования, а также на фоне расслоения появляются типичные симптомы: 

  • резкая или пульсирующая боль в груди или животе, иррадиирующая в межлопаточное пространство, шею, пах, ноги;
  • очаговые неврологические знаки, говорящие о распространении расслоения на брахиоцефальные артерии;
  • осиплость голоса, кашель и затруднение глотания при локализации аневризмы в области дуги;
  • ощущение пульсации в животе, дискомфорт, чувство «переполнения» после минимума принятой пищи.

Разрыв аневризмы (МКБ 10 код I71) сопровождается резким падением гемодинамики, предобморочными и синкопальными состояниями.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Диагностика

Современные рекомендации по лечению заболевания регламентируют применение следующих диагностических мероприятий:

  • лабораторные методы не играют большой роли в подтверждении диагноза, однако полезны для исключения патологий со схожей клинической картиной;
  • рентгенография органов грудной клетки мало подходит в качестве метода визуализации стенок аорты и ее просвета, однако может указать на причину заболевания;
  • трансторакальная ЭХО-КГ является обязательной частью диагностики аневризмы аорты. Исследование  информативно в отношении корня, восходящего отделов и аортального клапана;
  • чреспищеводная ЭХО-КГ результативна в визуализации грудного отдела;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости остается основным методом выявления аномалий строения брюшной аорты. Режим 3D может предоставить важную информацию о геометрии сосуда;
  • компьютерная аортография с контрастным усилением рекомендуется в качестве основного способа подтверждения диагноза и динамического наблюдения. Исследование также позволяет выявить другие аномалии строения сердца (например, аневризму межпредсердной перегородки код по МКБ 10 Q24.8);
  • магнитно-резонансная томография имеет преимущество в распознавании границы кровотока и сосудистой стенки;
  • инвазивная ангиография аорты способна дать изображение только просвета аорты. В этом случае недоступно тугое заполнение сосуда, и часть информации не фиксируется.

В январе вступил в силу закон о клинических рекомендациях. Пять положений клиники должны учесть уже в 2019 году.

Кто будет создавать рекомендации, как их применять в работе и что станет обязанностью начмеда, читайте в журнале «Заместитель главного врача»

Методы лечения

Аневризма аорты диктует применение медикаментозных, эндоваскулярных и хирургических методик лечения.

В первом случае стратегия терапии включает в себя нормализацию уровня артериального давления, а также лечение сопутствующих состояний (ИБС, сахарного диабета и т. д.).

В настоящее время набирает популярность эндоваскулярное лечение заболевания с помощью имплантации стент-графтов.

Доступ осуществляется через бедренную артерию по методике Сельдингера. Цель вмешательства – предотвратить дальнейшее расширение измененного участка сосуда и его разрыв.

Размер конструкции должен превышать нормальные показатели ширины аорты в этом месте на 10-15%.

Хирургическое лечение восходящей аорты проводится путем резекции измененного участка с последующим вшиванием синтетического протеза.

При операциях на дуге необходимо уделить перфузионной защите головного мозга. Доступом к нисходящему отделу является торакотомия в 4-7 межреберье, также используется левожелудочковый обход и гипотермический циркуляторный арест.

При обычном пережатии аорты временной промежуток гипоксии свыше 30 минут может привести к  необратимому повреждению головного мозга.

При сопутствующем поражении брюшного отдела необходимо расширить торакотомный доступ посредством парамедиальной лапаротомии.

Этиология и патогенез

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×

Семинар

Как удержать медработников: зарплаты, следственный комитет, жалобы пациентов

  Участвовать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.