Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Болезни печени в МКБ 10: жировой гепатоз

11 ноября 2019
11
Средний балл: 0 из 5

Жировой гепатоз считается глобальной проблемой не только гастроэнтерологии, но и интегральной медицины, поскольку данное заболевание связано с повышенным риском развития цирроза печени, сердечно-сосудистой патологии, эндокринных и обменных нарушений.

мкб 10 жировой гепатозЖировой гепатоз (в МКБ-10 К76) известен также под такими терминами, как неалкогольная жировая болезнь печени, стеатогепатоз, жировая дистрофия печени и жировая печень.

Понятие используется для описания процессов фиброза, цирроза и отложения триглицеридов в гепатоцитов у людей, не злоупотребляющих алкоголем. 

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Состояние ассоциировано с развитием печеночной недостаточности, гепатоцеллюлярной карциномы и неалкогольного стеатогепатита.

Для шифровки диагноза жировой гепатоз в МКБ-10, помимо К76.0 могут использоваться другие шифры в зависимости от стадии болезни: К73.0 — хронический персистирующий гепатит, не классифицированный в других рубриках; К73.9 — хронический гепатит неуточненный; К74.6 — неуточненный цирроз печени.

Медицинские мероприятия для диагностики жирового гепатоза печени в Системе Консилиум

мкб стеатогепатозСкачать документ сейчас

Факторы риска

Факторы риска развития жировой дистрофии печени являются следующие заболевания и состояния:

  • избыточная масса тела и ожирение — при ИМТ более 25 кг/м2;
  • гипергликемия и сахарный диабет;
  • гипертриглицеридемия и гиперхолестеринемия;
  • возраст от 30 до 59 лет. 

Кроме этого, повышают риск стеатоза синдром поликистоза яичников, гипотиреоз, синдром обструктивного апноэ во сне, гипогонадизм, гипопитуатаризм, дефицит витамина Д, прием Тамоксифена.

Некоторые исследования отмечают, что степень проявления заболевания связана с наличием генов PNPLA3 и TM6SF2.

Причины

Не существует достоверно доказанной единой причины развития стеатогепатоза. Это сложный процесс, на возникновение которого влияет множество факторов.

Основное звено — инсулинорезистентность и изменение профиля гормонов, которые регулируют жировой обмен.

Снижение чувствительности клеток к инсулину приводят к гиперинсулинемии и гипергликемии. Активируется липолиз с высвобождением большого количества жирных кислот.

Печень не справляется с окислением последних, в результате они откладываются в гепатоцитах.

Развивается воспаление и фиброз печени за счет накопления большого количества продуктов окислительного стресса, ФНО и других процессов.

Доказан роль кишечной микрофлоры, которая опосредованно поддерживает воспаление и процессы фиброза в печени.

Некоторые лекарственные препараты также могут провоцировать стеатогепатоз — Амиодарон, синтетические эстрогены, Метотрексат, Соматостатин, Рифампицин, Амитриптилин, Нифедипин, НПВС, химические вещества (мышьяк, свинец, пентахлорэтан и др.).

Жировая дистрофия печени может развиваться на фоне длительного парентерального питания, после гастропластики по поводу ожирения, наложения илеоеюнального анастомоза, билиарно-панкреатической стомы.

Симптомы и признаки

Часто стеатоз, особенно на ранних стадиях, протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследовании по поводу другого заболевания.

В большинстве случаев на первый план выходят симптомы, связанные с проявлениями метаболического синдрома: ожирение, признаки инсулинорезистентности, дислипидемия и гипертензия. 

Часть пациентов предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, слабость, головные боли, ноющие боли в правом подреберье, диспепсические проявления (тяжесть в области эпигастрия, тошнота, рвота, нарушение стула).

При возникновении цирроза печени возникают характерные для этого заболевания состояния.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Диагностика

Диагностика жирового гепатоза печени (код по МКБ-10 К76.0) начинается со сбора анамнеза и жалоб.

При осмотре отмечается увеличение печени, край ее закругленный и острый, поверхность гладкая, умеренно болезненная при пальпации. Иногда встречается увеличение селезенки. 

В биохимическом анализе крови часто повышены АСТ и АЛТ, триглицериды, холестерин, ЛПВП, тимоловая проба.

Информативным является УЗИ печени. Выявляется диффузная гиперэхогенность паренхимы органа, неоднородность структуры, нечеткость рисунка, дистальное затухание эхосигнала. Дополнительно может использоваться КТ и МРТ печени.

Следует иметь ввиду, что гепатоз (код по МКБ-10 К76.0) не имеет специфических клинико-лабораторных симптомов, поэтому для уточнения диагноза может использоваться биопсия (при оценке всех рисков и пользы от исследования). Это «золотой стандарт» диагностики стетогепатоза, воспаления и степени фиброза.  

В качестве альтернативы могут использоваться неинвазивные методы диагностики:

  • тест ФиброМакс — для анализа используется 5 показателей биохимического анализа (а2-макроглобулин, гаптоглобин, аполипопротеин А1, ГГТ, общий билирубин);
  • тест Фиброметр — включает анализ α2-макроглобулина, ГГТ, мочевины, протромбинового индекса (%), тромбоцитов;
  • эластометрия — позволяет судить об эластичности печени с помощью специального аппарата.

Перечень лекарственных препаратов для лечения жирового гепатоза, скачать в Систмеме Консилиум

жировой гепатоз код по мкб 10Скачать документ сейчас

Лечение

Лечение стеатогепатоза (код по МКБ-10 К.76.0) проводится амбулаторно. Госпитализация необходима только для проведения биопсии, а также для компенсации функций организма на стадии цирроза.

Основа лечения — нормализация питания и коррекция массы тела, физическая активность. 

Диета подразумевает ограничение приема легкоусвояемых углеводов. Это уменьшит выраженность воспаления, проявления стеатоза, но малоэффективно на стадии фиброза.

Подходит питание наподобие средиземноморской диеты — употребление большого количества фруктов, овощей, рыбы, уменьшение потребления жирного мяса.

Рацион следует обогатить клетчаткой, полиненасыщенными кислотами, минимизировать потребление сладких газировок и других продуктов на основе простых углеводов.

Нормализацию массы тела необходимо проводить постепенно, не более 1 кг в неделю. Быстрое похудение, наоборот, может спровоцировать усиление жировой дистрофии печени.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано рассмотрение вопроса о выполнении бариатрических хирургических вмешательствах для коррекции веса.

В качестве физической активности показаны аэробные нагрузки длительностью не менее 20 минут 4-5 раз в неделю.

Регулярные нагрузки приводят к клинически значимому улучшению клинического течения стеатоза даже без снижения массы тела.

Медикаментозное лечение

Лекарственное лечение назначается только как дополнение к модификации образа жизни. Используются следующие группы:

  1. Омега-3-6-9-полиненасыщенные кислоты, однако нет рандомизированных данных об их эффективности.
  2. Статины используются для коррекции дислипидемии. Чаще назначаются Симвастатин или Аторвастатин на ночь в дозе 20-40 мг. 
  3. Фибраты для нормализации уровня ТГ (например, Фенофибрат). Используются как монотерапия или дополнение к статинам. 
  4. Витамин Е (если нет сахарного диабета) в дозе 400-800 мг/сутки.
  5. Инсулинсенситайзеры, например, Метформин. Препараты помогают улучшить метаболизм глюкозы и нормализовать массу тела.
  6. Другие лекарства — УДХК, эссенциальные фосфолипиды, растительные препараты, Метадоксин, Глицирризиновая кислота, S-аденозил-L-метионин.
logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×

Семинар

Как удержать медработников: зарплаты, следственный комитет, жалобы пациентов

  Участвовать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.