Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

МКБ 10: Псориаз у взрослых

12 ноября 2019
12
Средний балл: 0 из 5

Псориаз - это кожная патология с хроническим характером течения, при которой лечение может быть только поддерживающим. В статье памятка по диагностике и этиологии заболевания.

псориаз код по мкб 10Псориаз (код по МКБ 10 L40) представляет собой мультифакторное заболевание с ведущим иммунным механизмом возникновения, приводящее к характерным гистологическим изменениям в дерме.

Мишенью активированных Т-лимфоцитов и воспалительных цитокинов являются клетки эпидермиса.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Результатом становятся патологические изменения процесса ороговения многослойного плоского эпителия кожи и избыточная пролиферация последнего.

Псориаз является самой распространенной дерматологической патологией.

Среди взрослого населения экономически развитых стран заболевание встречается в 1-2% случаев.

Дети страдают этой патологией несколько чаще – 4 процента популяции (возраст до 16 лет).

Псориаз: клиническая рекомендация

Этиология и патогенез

Современные исследователи проблемы установили, что псориаз является заболеванием с полигенным типом наследования.

Немаловажную роль в иммунологическом процессе поражения кожи играют участки ДНК, обозначаемые аббревиатурой PSORS1–PSORS9. Первый тип (PSORS1) обусловливает запуск болезни у 30-50% всех пациентов с разнообразными формами и клиническими разновидностями патологии.

В патогенезе псориаза играют роль иммунологические процессы, протекающие в Т-лимфоцитах.

В настоящее время считается доказанной их ассоциация с генами, кодирующими рецепторы интерлейкина-23 и интерлейкина-12.

У большинства пациентов с особой каплевидной формой болезни чаще, чем в  популяции, определяется наличие HLA cw*62.

В детском возрасте индукторами патологических реакций со стороны иммунной системы могут стать в качестве суперантигенов ß-гемолитический стрептококк, S. aureus, C. albicans,  вирус иммунодефицита человека и возбудитель ветряной оспы Herpes zoster.

Полигенную теорию наследования предрасположенности к псориазу косвенно подтверждает связь заболевания с ожирением, артериальной гипертензией, метаболическим синдром.

Близость генетических локусов обусловливает связь патологии с еще одним аутоиммунным недугом – болезнью Крона.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Клинические формы псориаза

Псориаз (код по МКБ 10 L40) по клиническим признакам подразделяется на ряд разновидностей. Единого мнения о классификации этого иммуноопосредованного недуга не существует.

По особенностям поражения кожи различают формы заболевания:

  • вульгарную;
  • экссудативную;
  • себорейную;
  • каплевидную;
  • пустулезную
  • генерализованную (тип Цумбуша);
  • поражение ладоней и подошв (тип Барбера);
  • псориатическую эритродермию;
  • вовлечение в процесс суставов – артрит.

Типы кожи по классификации Фитцпатрика в Системе Консилиум

псориаз код по мкб 10Скачать документ сейчас

Существует классификация псориаза по площади кожного поражения: 1 степень ограничивается девятью процентами поверхности, 6 характеризует тотальное изменение кожного покрова (90-100%).

Степень тяжести клинических проявлений определяется совокупностью признаков: эритема, шелушение, инфильтрация.

Эти три параметра учитываются для каждого сегмента тела (голова, туловище, руки, ноги), умножаются на коэффициент и складываются.

В итоге получается сумма от 0 до 30 баллов, по которой можно судить об активности псориаза (0 - минимальная, 30 - максимальная).

Симптомы и признаки

Псориаз у взрослых (код по МКБ 10 L40) и детей протекает в разнообразных клинических формах, различающихся между собой распространенностью и характером поражения кожного покрова.

Некоторые разновидности встречаются часто, другие – исключительно редко и только у небольшой группы пациентов.

Форма заболевания

Вульгарная

Экссудативная

Себорейная

Каплевидная

Пустулезная

Тип Цумбуша

Тип Барбера

Эритродермия

Локализация патологических изменений

Волосистая часть головы,

локтевые и коленные суставы, крестец

Волосистая часть головы,

локтевые и коленные суставы,

крестец

Волосистая часть головы,

Т-зона лица,

паховые и локтевые складки

Любая область кожного покрова

Ладони и подошвы

Бляшки и неизмененная кожа

Тенар и гипотенар, свод стопы

Вся площадь кожного покрова

Симптомы

Бляшки с серебристыми чешуйками

Бляшки с плотными серыми корками

Бляшки с желтоватыми чешуйками

Папулы ярко-красной окраски

Пустулы

Яркая эритема, сливающиеся между собой пустулы,

лихорадка,

общее недомогание

Эритема,

пустулы,

бляшки с чешуе-корками

Отек,

инфильтрация,

яркая гиперемия,

местная гипертермия,

общее недомогание

Методы подтверждения диагноза

В клинических рекомендациях прописан ряд диагностических мероприятий, который необходимо выполнить при подозрении на псориаз:

  • при физикальном осмотре крайне важно выявить псориатическую триаду. Основной способ – поскабливание измененных участков кожи. Первыми отслаиваются чешуйки, напоминающие стеарин. Под ними обнажается блестящая поверхность поврежденной кожи – терминальная пленка. При ее удалении появляется точечное кровотечение;
  • при гистологическом исследовании участка поврежденной кожи выявляется акантоз, истончение слоев эпидермиса, изменение формы дермальный сосочков, очаговые скопления лейкоцитов (микроабсцессы Мунро);
  • при псориазе рекомендуется провести стандартные исследования крови, мочи, а также определить ряд биохимических показателей (АСТ, АЛТ, липидограмму) для выявления сопутствующих изменений;
  • генетический анализ – основной способ определить типичные для заболевания мутации-триггеры патологического процесса.
  • для исключения специфического характера кожных изменений необходимо назначить рентгенографию органов грудной клетки и ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Дифференциальный диагноз проводится с сифилисом, красным плоским лишаем, атопическим дерматитом, парапсориазом, себорейной экземой.

Направления терапии

К лечению псориаза применяется комплексный подход, благодаря которому удается снизить активность кожных проявлений заболевания, уменьшить частоту рецидивов, а также улучшить качество жизни пациента.

Он включает в себя применение наружных и системных лекарственных препаратов, фото- и ПУВА-терапии. К средствам наружного применения относятся:

  • топические ГКС в форме мазей, кремов, лосьонов: гидрокортизон, преднизолон, алклометазон, триамцинолон, мометазон, флутиказон, бетаметазон. Необходимо помнить, что эти фармакологические средства могут вызвать местные и общие побочные реакции, в том числе угнетение иммунного статуса;
  • комбинации топических ГКС и салициловой кислоты. Эти препараты целесообразно использовать при выраженном шелушении бляшек: лосьон и мазь дипросалик, акридерм, элоком-с;
  • синтетические аналоги витамина Д3 в форме крема и мази. В сочетании с глюкокортикоидами эти препараты способны существенно ускорить наступление ремиссии. При адекватном применении они не влияют на метаболизм кальция в организме;
  • препараты, содержащие активированный цинк перитион, производятся в форме аэрозоля, крема, шампуня и используются в качестве противорецидивной терапии.

Немаловажную роль в лечении псориаза играют методы УФ-терапии и фототерапии. Первый метод не нуждается в применении фотосенсибилизаторов и может использоваться у детей.

Второй способ воздействия на пораженную кожу предусматривает участие фотоактиваторов из группы псоралена.

Оба терапевтических метода оказывают противовоспалительное действие, а также тормозят иммунные реакции в Т-лимфоцитах.

В ряде случаев возможны побочные эффекты в виде возникновения эритемы, катаракты и злокачественных новообразований.

При тяжелых формах заболевания назначаются цитостатические препараты (метотрексат, циклоспорин) и системные ретиноиды (ацитретин).

Применение этих средств требует контроля за составом периферической крови, состоянием слизистых оболочек,  функцией пищеварения.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×

Семинар

Как удержать медработников: зарплаты, следственный комитет, жалобы пациентов

  Участвовать

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.