Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Паратонзиллярный абсцесс в МКБ 10

12 ноября 2019
23
Средний балл: 0 из 5

Если развивается паратонзиллярный абсцесс, пациент может неожиданно умереть. В памятке расскажем, что это за заболевание, почему возникает, как проявляется, каковы методы успешного лечения.

мкб 10 паратонзиллярный абсцессПаратонзиллярный абсцесс (ПА) – это патологическое состояние, при котором в тканях, лежащих вокруг миндалин, образуется полость, внутри наполненная гноем.

Эта полость формируется из-за воспалительной реакции в околоминдальных тканях, преимущественно после перенесенной ангины или при сложном течении хронического тонзиллита.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Чаще всего паратонзилярный абсцесс – односторонний, поражает одну из миндалин.

Код по МКБ-10 паратонзилярный абсцесс получил J.36. Он относится к группе «Другие болезни верхних дыхательных путей (J.30-J.39)».

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум.

Почему возникает заболевание

Главным процессом, запускающим механизм формирования паратонзиллярного абсцесса считается патогенная микрофлора, проникающая в околоминдальные ткани.

Пусковыми механизмами становятся:

  • инфекционное поражение горла. В большинстве случаев ПА является результатом ангины или хронического тонзиллита, в меньшей степени – острого фарингита.
  • одонтогенное происхождение. Порой у больного абсцессы в тканях вокруг миндалин возникают по причине кариеса верхних моляров, периостита альвеолярного отростка, хронического гингивита и других стоматологических патологий.
  • травмы тканей вокруг миндалин.

Виды паратонзиллярных абсцессов

Классифицируют:

1. По морфологическим изменениям в ротоглоточной полости (стадиям формирования паратонзиллярного абсцесса):

  • отечная стадия (формируется отек тканей возле миндалин, нет признаков выраженной воспалительной реакции, без клинических проявлений, редко обнаруживается);
  • инфильтрационная стадия (клинические признаки – покраснение пораженного участка, локальное повышение температуры и боль);
  • абсцедирующая стадия (формирование происходит через 4-7 дней после начала инфильтрационной стадии, появляются признаки выраженной деформации зева).

2. По локализации:

  • передне-верхний (передний) ПА – локализация, встречающаяся чаще остальных, при проникновении инфекции в околоминдальные ткани. Визуально видна выраженная асимметрия мягкого неба, ткани миндалины с одной стороны выбухают к средней линии;
  • задний ПА – абсцесс выглядит, как отёчный выбухающий участок, располагающийся между небной дужкой и миндалиной;
  • нижний ПА – локализуется ниже миндалин, скудные клинические признаки. Присутствует отечность в области передней небной дужки, болевой синдром в языке на пораженной стороне;
  • наружный или боковой ПА – самый редкий. Абсцесс локализован в рыхлых тканях снаружи от миндалин. Скудная клиническая картина, небольшое выпячивание пораженной миндалины.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Симптомы и признаки

Паратонзиллярный абсцесс появляется чаще всего на 3-5 день после перенесенной ангины или обострения тяжелого течения хронического тонзиллита.

Если пациент – пожилой человек или больной со слабым иммунитетом – болезнь прогрессирует быстрее, порой в течение 24 часов.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса довольно специфичны и позволяют заподозрить ПА еще на этапе осмотра:

  • синдром в области горла, чаще односторонний или значительнее выражен с одной стороны. Иррадиирует в ухо, зубы;
  • невозможность полностью открыть рот;
  • увеличение размеров лимфатических узлов, иногда только со стороны поражения;
  • увеличение температуры, часто до 39-40оС;
  • ощущение комка в горле;
  • затрудненный акт глотания;
  • гнусавый голос;
  • неприятный, гнилостный запах изо рта;
  • боль в области шеи при попытке повернуть или наклонить голову;
  • если ПА слишком большой, может присоединиться одышка;
  • абсцесс способен самостоятельно открыться в горло, одновременно с этим наблюдается облегчение состояния, улучшения общего самочувствия, снижения боли в горле, облегчения открывания рта.

С июля 2019 года в направлении на лабораторное исследование надо указать клинические сведения и данные о лекарствах, которые принимает пациент, а также других биологических факторах, которые могут влиять на результат исследований. 

Шаблон смотрите в журнале «Заместитель главного врача».

Осложнение

В большинстве случаев паратонзиллярный абсцесс (по МКБ-10 код J.36) осложняется диффузной флегмоной шеи и медиастинитом.

Эти патологические состояния возникают при перфорации боковой стенки глотки. Вовлекается парафарингеальное пространство, откуда гной попадает в область средостения или основания черепа.

В меньшей степени встречаются случаи сепсиса, тромбофлебита пещеристого синуса, которые появляются во время попадания инфекции в кровеносные сосуды мозга через миндаликовые вены и крыловидное сплетение вен.

Подобным образом формируются гнойники в головном мозгу, менингит, энцефалит.

Чрезвычайно опасным осложнением является аррозивное кровотечение по причине гнойного расплавления сосудов в окологлоточном пространстве.

Диагностика

По причине яркой клинической картины поставить МКБ код 10 «Паратонзиллярный абсцесс» довольно просто.

При сборе анамнеза и выявлении жалоб на себя обращают внимание время возникновения заболевания (обычно через 3- 5 дней после выздоровления от острой ангины или купирования клинических признаков хронического тонзиллита), а также осматривается зев на наличие травм или очагов инфекции.

На осмотре больной может сидеть в вынужденном положении. Склонив голову в сторону поражения.

Обнаруживается ограниченная подвижность мышц шеи, увеличение размеров регионарных лимфоузлов, изо рта дурной запах, температура тела чаще фебрильная.

Проводится фарингоскопия, с помощью которой визуально определяется флюктуирующее шаровидное выпячивание тканей вокруг миндалин.

Часто на ее поверхности видно желтоватое выпячивание – место, откуда в будущем будут прорываться гнойные массы.

При лабораторных анализах в ОАК присутствуют изменения, указывающие на наличие воспалительной реакции в организме – повышение СОЭ, нейтрофильных лейкоцитов.

В январе вступил в силу закон о клинических рекомендациях. Пять положений клиники должны учесть уже в 2019 году.

Кто будет создавать рекомендации, как их применять в работе и что станет обязанностью начмеда, читайте в журнале «Заместитель главного врача»

Лечение

Основной целью терапии в стадии отечности или инфильтрации является снижение воспалительной реакции, если образуется абсцесс – его вскрытие и дренирование полости паратонзиллярного абсцесса с санацией очага инфекции.

В качестве лекарственной терапии назначаются антибиотики широкого спектра. В случае паратонзиллярного абсцесса препаратами первой линии являются цефалоспорины второго и третьего поколения, пенициллины, линкозамиды.

Терапия назначается сразу после постановки диагноза и взятия мазка на посев для определения патогенной флоры с последующей корректировкой по результатам анализа.

Для того, чтобы убрать клинические симптомы (снижение температуры, уменьшение воспалительной реакции, снятие болевого синдрома) используют жаропонижающие, анальгетические и противовоспалительные препараты. Ротовую полость полощут антисептиком.

Хирургическое вмешательство необходимо в обязательном порядке для вскрытия сформировавшегося гнойника. Все процедуры выполняются под местной анестезией.

Если паратонзиллярные абсцессы рецидивируют, показана санация гнойника с последующим удалением пораженной миндалины.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×

Семинар

Как удержать медработников: зарплаты, следственный комитет, жалобы пациентов

  Участвовать

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.