Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Классификация акне по МКБ

25 ноября 2019
9
Средний балл: 0 из 5

Что такое акне (угри)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в информационной памятке врачу-дерматовенерологу.

акне мкб 10Акне (код по МКБ-10 L70) или угревая сыпь/болезнь — многофакторный дерматоз, в основе которого лежит наследственно обусловленная гиперандрогенемия и чрезмерная продукция секрета сальными железами.

Проявляется патология полиморфными элементами на коже — папулами, пустулами, узлами, комедонами.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Как правило, акне (угревая болезнь) — удел молодых людей, после 24 лет наблюдается значимый спад болезни. 

В основе развития угревой болезни лежат следующие механизмы: избыточная секреция кожного сала, усиленное разрастание и слущивание рогового слоя эпителия, размножение Propionibacterium acnes (P.acnes) с инициацией воспаления.

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум

Характеристика по МКБ-10

Угревая болезнь в МКБ-10 проходит под разными кодами в зависимости от варианта высыпаний:

  • L70.0 — вульгарные угри;
  • L70.1 — шаровидные акне;
  • L70.2 — осповидные и некротические милиарные;
  • L70.3 — тропические;
  • L70.4 — детские угри;
  • L70.5 — экскориарные;
  • L70.8 — не попавшие ни в одну рубрику ранее;
  • L73.0 — келоидные акне.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Классификация угревой болезни 

Отдельно выделяют разновидности угревой сыпи у детей и взрослых женщин. В целом же виды акне представлены в таблице.

К тяжелому течению относятся сыпь с преобладанием узлов (конглобатов), большое количество папул и гнойничков. Остальное — легкое и среднее течение.

По клиническому течению

У женщин

У детей

Комедональные угри

Папуло-пустулезные легкой и средней ст.т.

Папуло-пустулезные тяжелой степени и узловатые умеренной степени

Узловатые тяжелой степени и конглобатные

Стойкая угревая болезнь (на протяжении длительного времени)

Рецидивирующие угри (были эпизоды в юношестве)

Поздняя угревая болезнь (начало после 25 лет)

У новорожденных — обусловлено гормональными колебаниями неонатального периода

Раннего детского возраста

Позднего детского возраста

Симптомы и признаки

Излюбленные места для угревой сыпи — голова (зона роста волос,лицо, заушная часть), верхняя часть туловища (грудная клетка, спина, верхние конечности).

На коже могут возникать комедоны, папулы, пустулы и узлы (конглобаты). 

Комедоны появляются, если в волосяной фолликул попадают частички слущенного эпителия и выделения сальных желез. Выглядит комедон как папула красного цвета, наверху может быть «гнойная точка». 

К сведению

Скоро нужно будет применять клинические рекомендации наравне с порядками и стандартами медпомощи. Что требуют от начмеда уже сегодня и потребуют завтра, читайте в журнале «Заместитель главного врача».

Если воспалительные узелки небольшого размера (2-4 мм), имеют коническую или полушаровидную форму, говорят о папулезном акне.

Когда папулы заполняются гноем, формируются пустулы. Чаще всего они находятся на поверхности кожи, богатой на сальные железы. 

Если узлы большие (2-3 см в диаметре), говорят о конглобатном акне. Сначала они плотные, потом размягчаются. Вокруг них выраженная воспалительная реакция тканей, могут даже формироваться абсцессы.

После того, как угревая сыпь исчезает, могут оставаться келоидные, гипер- и атрофические рубцы на коже. 

Существует закономерность в расположении сыпи на теле. У подростков она появляется чаще всего в области лба, носа, верхней части подбородка (так называемая Т-зона).

У взрослых людей акне чаще обнаруживается на щеках, вокруг рта и на нижней части подбородка. Сыпь у них полиморфна, в отличие от подростковой.

Диагностика

Обследование пациента следует начинать с общего осмотра и сбора жалоб, анамнеза заболевания и жизни. Угревая сыпь у детей должна настораживать в отношении андрогенопродуцирующих опухолей и гиперплазии надпочечников.

У женщин акне часто ассоциировано с поликистозом яичников, дисфункцией гипофиза.  

Для дифференциальной диагностики практически всегда необходимо исследование гормонального профиля пациента, определяется тестостерон, ЛГ, ФСГ, ДГЭА сульфат.

Необходимо сдать анализ крови на глюкозу и пройти глюкозотолерантный тест для исключения инсулинорезистентности и сахарного диабета. 

Инструментальные способы диагностики не применяются. Посев содержимого пустул не проводится. 

Часто требуются осмотры смежных специалистов для исключения сопутствующих заболеваний при наличии акне (код по МКБ-10 L-70).

В папку начмеду

Когда клиника вправе отклониться от стандартов? Четыре случая из практики и контраргументы для инспекторов, чтобы избежать санкций Росздравнадзора – в журнале «Заместитель главного врача».

Лечение и профилактика: принципы

Достигнуть стойкой ремиссии при угревой болезни (L70 по МКБ-10) можно, если снизить интенсивность образования кожного сала, снять воспаления и избыточный рост P.acnes, уменьшить влияние андрогенов или снизить их уровень в крови.

Лечение назначается в зависимости от степени выраженности акне:

  • при легкой назначается только местная терапия в виде гелей, мазей, кремов;
  • при средней необходимо местное лечение сочетать с приемом препаратов внутрь;
  • при тяжелой степени результат зависит только от того, насколько качественно подобрано системное лечение.

Одной из проблем при борьбе с акне является обнаружение устойчивых ко многим препаратам P.acnes.

Для того чтобы не провоцировать рост таких штаммов, во время лечения следует придерживаться рекомендаций:

  1. Принимать антибиотики внутрь не более 60 дней, стараться ограничивать их прием и не назначать «на всякий случай». Избегать длительного поддерживающего лечения с антибактериальными препаратами.
  2. Всегда добавлять к системным или местным антибактериальным препаратам лекарства на основе бензоила пероксида.
  3. Не следует назначать антибактериальные препараты вместе с ретиноидами. А в случае такой необходимости добавлять в схему бензоила пероксид. 

Методов профилактика заболевания нет. Предугадать появление акне во многих случаях невозможно.

Препараты системного действия

В перечень входят антибиотики, гормональные средства, ретиноиды. Из антибиотиков применяют Тетрациклин (по 1 г/сутки) или Доксициклин (100-200 мг/сутки) в течение минимум двух месяцев.

Назначение Эритромицина зачастую неэффективно, так как штаммы P.acnes малочувствительны к препарату. 

Целью назначения гормонов является снижение уровня андрогенов или блокада рецепторов к мужским половым гормонам.

Такие препараты назначаются совместно с гинекологом или эндокринологом. Обычно испоьзуются оральные контрацептивы на основе ципротерона ацетата, спиронолактона, дроспиренона, флутамида.

Глюкокортикостероиды назначаются при заболеваниях надпочечников. 

Если угревая сыпь не поддается лечению, при тяжелом течении и высоком риске образовании келоидных рубцов назначают системные ретиноиды.

Обычно это Изотретиноин 0,5 мг на 1 кг тела в течение 16-24 недель. 

Препараты для местного лечения

Наружное лечение применяется при легком и среднем течении акне. Используются:

  1. Адапален. Относится к местным стероидным препаратам. Выпускается в виде геля и крема. Необходимо наносить его на чистую кожу один раз в день. Результат от лечения заметен только через 1-2 месяца и сохраняется до нескольких месяцев.
  2. Азелаиновая кислота. Выпускается в виде крема и геля. Наносится на кожу два раза в день на протяжении минимум 30 дней. Разрешена при беременности.
  3. Бензоил пероксид. Выпускается в виде геля. Наносить нужно два раза в день. Часто комбинируют с антибиотиками для наружного использования (как правило, на основе клиндамицина).

В качестве поддерживающей терапии используются Адапален или азелаиновая кислота в течение 12 месяцев. 

тест Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×

Семинар

Как удержать медработников: зарплаты, следственный комитет, жалобы пациентов

  Участвовать

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.