Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

МКБ 10: рожистое воспаление голени

26 ноября 2019
128
Средний балл: 0 из 5

Рожистое воспаление или рожа - это инфекционное, довольно распространенное заболевание. В памятке врачу-инфекционисту: виды, методы диагностики и принципы лечения.

рожистое воспаление код по мкб 10Рожистое воспаление (код по МКБ 10 А46) представляет собой первичное или рецидивирующее инфекционное заболевание, вызываемое в большинстве случаев бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Основной чертой его является серозное или серозно-геморрагическое воспаление кожного покрова, реже слизистых оболочек половых органов.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Описание, кодировка по МКБ 10

В РФ фиксируется высокая заболеваемость рожистым воспалением. В зависимости от конкретного региона она составляет от семи до пятнадцати случаев на десять тысяч населения.

Для описания болезни в соответствии с МКБ-10 используется код А46.

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум

Возбудитель и пути передачи инфекции

Возбудитель рожистого воспаления – бактерия Streptococcus pyogenes, принадлежит к роду Streptococcus семейства Streptococcaceae.

Микроорганизм является неспорообразующим грамположительным кокком, относящимся к группе факультативных анаэробов.

На кровяном агаре стрептококк группы А дает колонии, имеющие четко обозначенный ободок зоны гемолиза. 

Микроорганизм устойчив к действию факторов внешней среды, выдерживает нагревание до 60 ℃ в течение часа. Дезинфектанты приводят к гибели стрептококка в течение 15 минут.

Может длительное время сохранять жизнеспособность в биологических выделениях – гное, мокроте и т. д.

Основными факторами патогенности стрептококка являются гиалуронидаза, стрептолизины O и S, стрептокиназа, стрептодорназа, ДНК-аза.

Рожистое воспаление – исключительный антропоноз.

Источником болезнетворных микроорганизмов является больной любой клинической формой стрептококковой инфекции – рожей, ангиной, скарлатиной, стрептодермией, реконвалесцент или бактерионоситель.

Длительность заразного периода зависит от способа лечения инфекции. При адекватной антибиотикотерапии он может не превышать двух-трех дней.

Высококонтагиозными считаются ангина и скарлатина. Рожа относится к группе низкоконтагиозных стрептококковых инфекций.

Основной путь передачи возбудителя – воздушно-капельный, механизм – аэрозольный. Стрептококк в большом количестве находится в слюне, носоглоточной слизи заболевшего.

В особенности часто этот путь заражения реализуется в изолированных коллективах. Кроме того, инфекция может передаваться алиментарным и контактно-бытовым путем.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Классификация

Рожа (код по МКБ 10 А46) по ряду признаков подразделяется на несколько клинических форм:

  • первичную, повторную, рецидивирующую. Разница во времени между эпизодами инфекции два года и более позволяет назвать данное заболевание повторным. Несколько эпизодов рожи в течение 2 лет требуют отнести патологию к рецидивирующей;
  • эритематозную, эритематозно-буллезную, буллезно-геморрагическую, эритематозно-геморрагическую;
  • рожистое воспаление волосистой части головы, верхних и нижних конечностей, туловища;
  • локализованную (одна анатомическая область) и распространенную;
  • осложненную и неосложненную;
  • легкую, средне-тяжелую и тяжелую.

К сведению

Скоро нужно будет применять клинические рекомендации наравне с порядками и стандартами медпомощи.

Что требуют от начмеда уже сегодня и потребуют завтра, читайте в журнале «Заместитель главного врача».

Патогенез

Инфекционный процесс в кожном покрове начинается сразу после попадания стрептококка группы А в глубокие слои эпидермиса через микротрещины, потертости и другие мелкие повреждения.

При повторных и рецидивирующих эпизодах микроорганизм распространяется лимфогенным и гематогенным путем из хронических очагов.

Восприимчивость именно к такой клинической форме заболевания обусловлено рядом предрасполагающих факторов:

  • грибковое поражение кожного покрова, чаще в области кожных складок;
  • расстройства обмена веществ при сахарном диабете, метаболическом синдроме;
  • заболевания периферических сосудов, приводящие к хронической артериальной, венозной или лимфатической недостаточности;
  • хронические воспалительные заболевания кожного покрова (псориаз, экзема и т. д.);
  • трофические повреждения кожи, в особенности нижних конечностей;
  • хронические иммунодефициты различного генеза;
  • профессиональные вредности (военные, строители и т. д.).

Кроме того, для развития заболевания важен фактор наличия предрасположенности на генетическом уровне. У людей, не обладающих подобным генотипом, формируются импетиго и абсцессы.

В основе рожистого воспаления лежат иммуно-аллергические, иммунокомплексные механизмы, а также активация сосудистого и тромбоцитарного звена гемостаза, калликреин-кининовой и системы фибринолиза.

Клиническая картина и диагностика

Рожистое воспаление (код по МКБ 10 А 46) протекает циклически, с последовательной сменой фаз заболевания.

Появлению первых симптомов предшествует инкубационный период длительностью от нескольких часов до трех-пяти суток.

В большинстве случаев болезнь характеризуется острым началом. Начальный период рожи обычно отмечен выраженными симптомами интоксикации и лихорадки, которые, как правило, на несколько суток или часов опережают изменения со стороны кожного покрова.

Фебрильная и пиретическая лихорадка, головная боль, миалгии и артралгии, тошнота и рвота – частые ранние признаки стрептококковой инфекции.

За общими симптомами появляются местные – парестезии, чувство жжения и распирания в месте будущих рожистых изменений на коже.

При своевременно начатом лечении период разгара не превышает пяти суток. Чаще всего локализуются очаги рожи на нижних конечностях.

Их появлению часто сопутствует лимфангит и лимфаденит. За периодом разгара следует реконвалесценция.

Интоксикация идет на спад, местно могут сохраняться пигментация и застойная эритема кожного покрова.

Эритематозная форма рожи характеризуется наличием расплывчатых («очаги пламени») очагов застойной гиперемии, возникших на месте небольших болезненных красных пятен.

На месте патологически измененных участков могут спустя несколько часов или суток возникнуть пузыри, содержащие большое количество экссудата.

На их месте образуются мокнущие эрозии (буллезная форма рожи). Наличие кровоизлияний – характерная черта эритематозно-геморрагической формы.

Из двух последних может вырасти буллезно-геморрагическое рожистое воспаление: пузыри разного размера с плотной покрышкой, содержащие фибрин. На их месте со временем образуются корки и эрозии.

Для подтверждения диагноза необходимо выполнить лабораторное исследование крови на уровень антистрептолизина. Кроме того, требуется провести общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

В папку начмеду

Когда клиника вправе отклониться от стандартов? Четыре случая из практики и контраргументы для инспекторов, чтобы избежать санкций Росздравнадзора – в журнале «Заместитель главного врача».

Лечение

В терапии рожистого воспаления рекомендуется использовать защищенные антибиотики пенициллинового ряда.

Как препараты второго ряда могут рассматриваться цефалоспорины, макролиды и карбапенемы, дополнительно с жаропонижающей целью нестероидные противовоспалительные средства.

В качестве местного лечения целесообразно применять примочки с фурацилином, мазь левомеколь, диоксидин, актовегин. Эффективно ускоряют заживление УВЧ, лазеротерапия.

Прогноз и осложнения

Прогностически неблагоприятными факторами течения рожистого воспаления являются длительный субфебрилитет, лимфаденопатия, а также сохраняющиеся признаки лимфостаза.

В этих случаях высок риск развития рецидивов, сепсиса, абсцессов и флегмон, а также вторичной слоновости.

тест Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×

Семинар

Как удержать медработников: зарплаты, следственный комитет, жалобы пациентов

  Участвовать

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.