Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ): описание болезни по МКБ-10

27 ноября 2019
25
Средний балл: 0 из 5

Распространённое аутоимунное заболевание щитовичной железы - аутоиммунный тиреоидит. Что может послужить причиной АИТ, расскажем в информационной памятке врачу-эндокринологу

мкб 10 аитАутоиммунный тиреоидит (АИТ, код по МКБ-10 E06.3) — хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы, в результате которого наблюдается прогрессирующая лимфоидная инфильтрация тканей с высокой долей вероятности перехода АИТ в гипотиреоз. 

Форма ИДС на тиреоидэктомиюскачать / открыть >>

Синоним заболевания — тиреоидит/болезнь Хашимото по фамилии врача, который впервые описал патологию.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Также используются такие названия патологии: Хаситоксикоз, лимфаденоматозный зоб/тиреоидит/струма.

В МКБ-10 АИТ проходит под шифром E06.3 в рубрике заболеваний щитовидной железы.

Причины АИТ

АИТ развивается при нарушении работы иммунной системы, что, как считают многие исследователи, имеет генетическую основу.

В результате в организме человека синтезируются антитела, направленные на разрушение тиреоцитов.

Происходит деструкция органа, снижается его функция — повышается уровень ТТГ и снижается ТЗ и Т4. 

Генетическая предрасположенность к заболеванию заключается в том, что в организме человека существуют патологические звенья иммунитета, которые приводят к Т-лимфоцитарной агрессии по отношению к щитовидной железе.

Отмечается, что больше склонны к заболеванию люди, в чьих семьях встречаются различные аутоиммунные патологии, например, гепатит, витилиго, сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит, синдром Шегрена и пр.

Дополнительно провоцировать АИТ могут такие состояния и заболевания:

  • беременность и роды;
  • длительное чрезмерное употребление йода;
  • загрязнение окружающей среды радиоактивными веществами;
  • различные инфекционные заболевания;
  • травмы щитовидной железы;
  • дефицит селена.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Симптомы и признаки

Выделяют три клинические формы патологии: гипертрофическая, атрофическая, послеродовый. 

При гипертрофическом аутоиммунном тиреоидите щитовидная железа увеличена в размерах, наблюдается гипо- или гиперфункция органа с симптомами гипотиреоза или гипертиреоза соответственно. 

Атрофический АИТ обнаруживается как итог длительного бессимптомного течения заболевания. Щитовидная железа уменьшена в размерах, клинически выявляется гипотиреоз. 

В целом же начало развития АИТ ничем себя не проявляет. По мере прогрессирования патологии щитовидная железа увеличивается в размерах (возникает зоб).

При этом пациенты могут ощущать «ком в горле», а передняя часть шеи выглядит отекшей/опухшей. При сдавлении нервных окончаний возникает соответствующая клиническая симптоматика.

При наличии гипертиреоза дополнительно может возникает тахикардия, раздражительность, потеря веса, постоянное ощущение жара и другие. 

С течением времени происходит атрофия органа (уменьшение в размере и снижение выработки тиреоидных гормонов).

Возникает клиника гипотиреоза. Пациенты предъявляют жалобы на усталость, слабость, склонность к запорам, повышенную чувствительность к холоду, отечность, сонливость, увеличение веса при сохранении прежнего образа жизни, рассеянность, склонность к депрессиям и пр.   

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичном гипотиреозе в Системе Консилиум

аит мкб 10 у взрослыхСкачать документ сейчас

Как диагностируют заболевание

Диагноз АИТ (код по МКБ-10 E06.3) начинается с осмотра и пальпации щитовидной железы, расспроса жалоба, анамнеза заболевания и жизни. Однако только на основании этих данных нельзя установить точную патологию.

Диагноз аутоиммунного тиреоидита правомочен при наличии трех «больших критериев»:

  • клинически и/или лабораторно установленный гипотиреоз;
  • обнаружение антител к щитовидной железе в крови (к тиреоглобулину и/или тиреопероксидазе);
  • ультразвуковые изменения органа, характерные для аутоиммунного поражения.

Если отсутствуют эти критерии, то вопрос об АИТ у пациента очень спорный. 

Выполнение пункции тканей щитовидной железы не имеет большого диагностического значения, если нет зоба и узлов. 

Важно учитывать, что обнаруженные в крови антитела к клеткам щитовидной железы не отражают степень тяжести заболевания, вероятность прогрессирования и прочие моменты.

Они могут использоваться только как факт. Но если у женщин во время планирования беременности определяются антитела в крови, то функции щитовидной железы необходимо контролировать в каждом триместре.

Лабораторные и инструментальные методы

Для исследования функции щитовидной железы назначается гормональный профиль: ТТГ, свободный Т3 и свободный Т4, а также антитела к тиреопероксидазе и к тиреоглобулину. 

При ультразвуковом исследовании железы отмечается увеличение/уменьшение органа со снижением эхогенности тканей, наличие узлов без капсулы. 

В некоторых случаях для диагностики может использоваться радиоизотопное сканирование с технецием. При этом обнаруживается неравномерный захват препарата, холодные узлы. 

Лабораторные-инструментальные показатели при аутоиммунном тиреоидите

Вид исследования

АИТ, нормо- или гипотиреоз

АИТ, тиротоксикоз

УЗИ

снижение эхогенности железы, выражены диффузные изменения

ТТГ

повышен

снижен

Т3, Т4

понижены или в норме

повышены

антитела

повышены

Принципы лечения 

Не существует препаратов, которые могли бы остановить аутоиммунный процесс в организме.

Лечение АИТ проводится только на этапе гипотиреоза, когда необходима заместительная гормональная терапия для поддержания функций всего организма и улучшения самочувствия человека. 

Рекомендуемый препарат — левотироксин натрия. Назначается в дозе 1,6-1,8 мкг/кг веса.

В папку начмеду

Когда клиника вправе отклониться от стандартов? Четыре случая из практики и контраргументы для инспекторов, чтобы избежать санкций Росздравнадзора – в журнале «Заместитель главного врача».

У людей после 60 лет и при наличии сердечно-сосудистых заболеваний стартовой является доза 12,5-25 мкг с постепенным увеличением на 12,5-25 мкг каждые полтора-два месяца (при необходимости) до достижения клинико-лабораторной компенсации.

Контроль уровня гормонов после начала приема лекарства должен проводиться не ранее, чем через полтора месяца. Принимать левотироксин натрия необходимо натощак за 30 минут до еды. 

При субклиническом гипотиреозе (в случае, когда ТТГ повышен, а Т3 и Т4 в норме) необходимо провести контроль исследований на гормоны через 3-6 месяцев. При обнаружении ТТГ выше 10 мЕд/л, а также выше 5, но двукратно, назначается заместительная гормональная терапия.

Если субклинический гипотиреоз обнаружен при вынашивании беременности, лечение назначается сразу же. 

Крайне не рекомендуется назначение гормональных препаратов при нормальном уровне ТТГ, Т3 и Т4, но при УЗИ-признаках АИТ и наличии антител в крови. 

При обнаружении тиреотоксикоза назначаются тиреостатики в дозе 10-15 мг/сутки, при необходимости — бета-адреноблокаторы в дозе 40-80 мг/сутки.

Пациентам с признаками аутоиммунного процесса, направленного на щитовидную железу, допускается прием препаратов йода в физиологической дозе (200 мкг/сутки).

Если планируется большая дозировка, необходимо учитывать, что возможно развитие гипотиреоза, поэтому важно контролировать функции щитовидной железы. 

Оперативное лечение АИТ назначается только при сильном увеличении щитовидной железы и сдавлении окружающих тканей и нервов, а также при сильной болезненности органа (бывает крайне редко).

 

 

тест Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×

Семинар

Как удержать медработников: зарплаты, следственный комитет, жалобы пациентов

  Участвовать

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.