Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Вазомоторный ринит. Классификация МКБ-10

28 ноября 2019
4
Средний балл: 0 из 5

Все о вазомоторном рините и его лечении в справочной информации врачу-.оториноларингологу. Что делать при диагнозе вазомоторный ринит.

вазомоторный ринит мкб 10Вазомоторный ринит (МКБ 10 J30.0) – хроническая невоспалительная неинфекционная патология, при которой под воздействием неспецифических факторов развиваются неадекватная реактивность или расширение сосудистого русла носовых раковин.

Важным отличием этого заболевания является отсутствие в патогенезе иммунологической реакции, а в лабораторных значениях – эозинофилии.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Данная патология является, по сути, диагнозом-исключением.

Нарушения иннервации стенок сосудов присутствуют во всех видах ринопатий, за исключением атрофического ринита, пусть и в разной степени. Поэтому такой диагноз выставляется только в той ситуации, когда клинические и лабораторные симптомы не укладываются в рамки ни одной другой формы.

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра актуальная версия в Системе Консилиум.

Этиология и патогенез

В большей степени при вазомоторном рините поражаются нижние носовые раковины, стенки сосудов которых утрачивают тонус и перенаполняются, что ведет к нарушению согревания и увлажнения вдыхаемого воздуха.

Появляется гиперреактивность, вызванная вегетативным дисбалансом, причем как местным, так и общим.

Нарушается также соотношение вазоконстрикторов (эпинефрин и норэпинефрин) и вазодилататоров (гистамин, простагландины, брадикинины, эстроген).

Иногда в качестве причины рассматриваются локальная патология нервной системы, вызванная травмой и дистрофическими изменениями в позвоночнике. 

Еще один патогенетический механизм – биохимические нарушения в гладкомышечной ткани кавернозных сплетений, что тоже ведет к повышению кровенаполнения нижних носовых раковин.

Триггерные факторы

Все провоцирующие факторы делятся на категории.

Внешние:

  • неблагоприятные температурные характеристики;
  • химические вещества (дым, поллютанты, продукты горения и нагрева сигарет и электронных сигарет, резко пахнущие вещества);
  • респираторные инфекции.

Внутренние:

  • стрессовые ситуации, чрезмерная психоэмоциональная нагрузка;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • гормональные нарушения (гипотиреоз, акромегалия);
  • гормональный дисбаланс (беременность, пубертатный период, менструация);
  • рефлюксы;
  • анатомические нарушения полости носа (деформация перегородки);
  • прорезывание зубов;
  • длительное применение деконгестантов;
  • гиперплазия глоточной миндалины;
  • наследственные и генетические факторы.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Классификация

Вазомоторный ринит МКБ 10 классифицирует в раздел J30.0. Для уточнения диагноза используются три классификации – этиологическая по степеням тяжести и по характеру течения.

При интермиттирующем вазомоторном рините симптомы возникают менее 4 раз в неделю или менее 4 недель подряд. Персистирующий ринит имеет частоту более 4 раз. 

Выделяют две степени тяжести заболевания. Легкая характеризуется отсутствием нарушений сна, воздействия на активность и самочувствие в дневное время, досуг, обучение, трудовую деятельность и образ жизни в целом.

Симптомы присутствуют, но не вызывают значимого дискомфорта. При средней и тяжелой степенях присутствуют один или несколько перечисленных признаков. 

Этиологически выделяют следующие формы:

  • медикаментозный;
  • гормональный (в т.ч. ринит беременных и пубертатного периода);
  • рефлекторный (пищевой, холодовой);
  • психогенный;
  • идиопатический.

К сведению

Скоро нужно будет применять клинические рекомендации наравне с порядками и стандартами медпомощи. Что требуют от начмеда уже сегодня и потребуют завтра, читайте в журнале «Заместитель главного врача».

Клиническая картина

Основных симптомов два: затрудненное дыхание (постоянно или периодически) и ринорея. Развитие симптоматики возможно как в строгой связи с триггерами, так и вне ее.

В зависимости от преобладающего симптома всех больных классифицируют на группы: с «влажным носом», т.е. с преобладанием ринореи, и с «сухим носом», с преобладанием заложенности.

Заложенность не всегда одинакова по интенсивности и симметрична, особенно в положении лежа. Часто дыхание затруднено только через один носовой ход, тогда как второй дышит свободно.

Нередко к «местным» симптомам присоединяются и проявления системной сосудистой дистонии – акроцианоз, явления красного дермографизма.

Характерны интенсивное потоотделение, понижение температуры, брадикардия, гипотония, ипохондрия.

Диагностика

Идиопатическая ринопатия – диагноз-исключение. Не существует специфических методик, позволяющих диагностировать конкретно это заболевание. 

Очень важен грамотный сбор анамнеза с установлением связи между факторами-триггерами и усилением симптоматики.

Важнейшим пунктом является выяснение факта длительного применения деконгестантов. Нужна оценка вегетативной нервной системы и соматического состояния пациента.  

При осмотре выявляется увеличение нижних носовых раковин, снижение их сократительной активности, застойная гиперемия и цианотичность слизистой, возможно наличие кровоизлияний.

Часто измененные раковины не дают возможности оценить состояние задних отделов перегородки носа, деформация которых может служить истинной причиной вазомоторного ринита.

Дифференциальная диагностика и методы исследования

Главные задачи дифференциальной диагностики – исключение инфекционных и аллергических причин заболевания.

В первом случае характерны постоянные слизистые или слизисто-гнойные выделения, вовлечение околоносовых пазух, симптомы ОРВИ и явления интоксикации.

Среди методов исследования в данном случае ключевыми являются передняя риноскопия и эндоскопическая диагностика полости носа, используется компьютерная томография околоносовых пазух.

Наличие чихания, зуда в носу, водянистых выделений, конъюнктивальных симптомов чаще свидетельствует об аллергическом рините, однако не исключают диагноза вазомоторной ринопатии.

Чтобы различить эти заболевания, используют кожные пробы, выявляющие чувствительность к основным ингаляционным аллергенам (бытовым, эпидермальным, грибковым, поллютантам), а также исследования сыворотки крови на предмет специфических иммуноглобулинов группы Е. 

В папку начмеду

Когда клиника вправе отклониться от стандартов? Четыре случая из практики и контраргументы для инспекторов, чтобы избежать санкций Росздравнадзора – в журнале «Заместитель главного врача».

Лечение

В связи с многофакторностью и сложностью патогенеза заболевания, единой схемы терапии не существует. Необходимо исключить или минимизировать влияние триггерного фактора.

Возможны методики формирования устойчивости организма к триггеру. Например, при холодовой ринопатии рекомендованы ванночки для рук и ног со снижением температуры на 1°С при каждой новой процедуре. 

Основной метод лечения – фармакотерапия. Среди основных препаратов топические Н1-блокаторы, местные ГКС, кромогликаты, М-холинолитики топического действия, блокаторы пептидергических нейронов. 

В случае неэффективности лекарственной терапии применяются хирургические вмешательства – латеропозиция раковины (смена положения), подслизистая резекция костных структур и мягкотканных элементов, турбинопластика, слизистая и подслизистая вазотомия, дезинтеграция с использованием ультразвука, криохирургические вмешательства.

тест Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×

Семинар

Как удержать медработников: зарплаты, следственный комитет, жалобы пациентов

  Участвовать

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.