Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Кодировка дакриоцистита в МКБ 10

28 ноября 2019
11
Средний балл: 0 из 5

Дакриоцистит у взрослых: основные причины развития, особенности симптоматики при острой и хронической форме в нашей памятке для врача-офтальмолога.

дакриоцистит код по мкб 10

Дакриоцистит (код по МКБ 10 Н04.4) – это инфекционно-воспалительная патология слезного мешка.

Эпидемиологически чаще поражает женщин, чем мужчин (частота встречаемости заболевания у последних ниже в 6-10 раз), составляя 2-7% от всех болезней слезоотводящих органов.

Выделяют хронический дакриоцистит и острый, который редко формируется самостоятельно (при здоровом слезном мешке), но чаще развивается на фоне хронического. 

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Отдельной формой является дакриоцистит новорожденных, или врожденный вариант.

В его основе лежит непроходимость слезных протоков, сформировавшаяся сразу после рождения.

Врожденный дакриоцистит – широко распространенная и хорошо изученная патология, поэтому ее лечение регламентируется выверенными протоколами и позволяет полностью избавить ребенка от заболевания без формирования хронической формы.

На странице врача-офтальмолога в Системе Консилиум мы собрали только самые популярные диагнозы и материалы для специалиста.

Другие документы можно найти в разделах системы, воспользовавшись поиском, и на страницах диагнозов справочника МКБ.

Этиология и патогенез

Этиопатогенетический механизм – облитерация слезно-носового канала.

Обусловлена она может быть:

  • воспалительными процессами в соседних органах (околоносовые пазухи, кости лицевого скелета);
  • переломом верхней челюсти;
  • сифилитическим поражением;
  • туберкулезными изменениями;
  • опухолями.

Сдавление, нарушение проходимости слезного канала ведет к застою слезы.

Накопившаяся в слезном мешке жидкость становится благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов – чаще всего это стрептококки и стафилококки.

Это, в свою очередь, ведет к воспалению слизистой, нагноению, отеку. Гнойное отделяемое может попасть на роговицу и инфицировать ее.

Нелеченый дакриоцистит может даже приводить к язвам роговицы.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Этиопатогенез врожденного дакриоцистита

Врожденный дакриоцистит (МКБ 10 – P39.1) обусловлен врожденной закупоркой отверстия носослезного протока. Она вызвана желеподобной пробкой, в составе которой слизь и омертвевшие эмбриональные клетки.

В норме она либо рассасывается к моменту рождения, либо лопается во время первого плача новорожденного или претерпевает обратное развитие.

Если не произошло ни того, ни другого, и мембрана остается, то она препятствует физиологическому ходу слезы.

Жидкость скапливается в слезном мешке и, смешиваясь с детритом эмбриональных, эпителиальных клеток и другими элементами, становится фактически “чашкой петри” для патогенной микрофлоры. 

Кроме облитерации, причинами заболевания могут быть:

  • отклонения в анатомии слезовыводящих путей (складки, извитость);
  • дивертикулез;
  • патология носа (утолщение слизистой нижнего носового хода, наличие грануляций); 
  • нарушение закладки зубов;
  • родовая травма.

Клиническая картина

Основными клиническими проявлениями являются симптомы воспаления – покраснение, отечность, болезненность.

Появляется слезотечение, из слезных точек выделяется гной или гной со слизью. Выделения усиливаются при надавливании на область слезного мешка.

Отмечается гиперемия конъюнктивы, полулунной складки, слезного мясца.

Врожденный дакриоцистит по своей симптоматике мало отличается от хронического взрослого. В первые дни жизни во внутреннем уголке глаза скапливается слизь, конъюнктива становится гиперемированной.

Следующие недели характеризуются сначала слезостоянием, а затем перманентным слезотечением. Отмечается отделение слизи и гноя как самостоятельно, так и при надавливании на область слезного мешка.

В случае застоя отделяемого есть риск развития абсцесса или флегмоны. При этом гиперемия и болезненность передаются на соседние органы, повышается температура, болезненность в несколько раз усиливается.

В папку начмеду

Когда клиника вправе отклониться от стандартов? Четыре случая из практики и контраргументы для инспекторов, чтобы избежать санкций Росздравнадзора – в журнале «Заместитель главного врача».

Диагностические мероприятия

Диагноз дакриоцистита выставляют на основании перечисленных симптомов, наружного осмотра, реже инструментальной диагностики.

В первую очередь, осуществляют исследование состояния слезных органов. Оценивается степень проявления симптоматики, требуется ли срочное медицинское вмешательство. 

Осмотр необходимо проводить в спокойном состоянии (особенно это касается детей). В большинстве случаев локальных изменений нет, кожа не изменена, однако в случае острого воспаления возможна ее гиперемия и мацерация, инфильтрация тканей, флюктуация в области слезного мешка. 

Чтобы оценить характер и количество отделяемого, проводят компрессионную пробу, которая заключается в надавливании на область слезного мешка.

Если при этом появляется гной из слезных точек, то она считается положительной, что позволяет выставить диагноз дакриоцистит. 

Дополнительные методы диагностики

При дакриоцистите важно оценить проходимость слезных путей, для чего используются цветные пробы. Они проводятся по следующему алгоритму:

  • устранение содержимого из слезного мешка;
  • очистка полости носа;
  • инсталляция 1%-го раствора флюоресцеина натрия;
  • оценка появления красителя в носовом ходе.

Лабораторная диагностика включает микробиологическое исследование отделяемого и содержимого конъюнктивальной полости. При этом определяется чувствительность к антибиотикам. 

Из инструментальных методик используется, в первую очередь, лечебно-диагностическое зондирование. Применяется рентген с контрастом – дакриоцисторентгенография.

Показаниями к этому исследованию является неэффективность второго зондирования у детей первого года жизни, рецидивирующий дакриоцистит, имеющиеся пороки развития лица, аномалии слезовыводящих путей.

Может быть проведена компьютерная томография (для оценки взаиморасположения слезного мешка с носослезным протоком и окружающими тканями).

Важно

Использовать рецептурные бланки старого образца Минздрав разрешил до 31 декабря 2019 года. Как назначать лекарства по новому порядку, расскажем журнале «Заместитель главного врача»

Лечение

У взрослых первый этап лечения – применение теплых компрессов в сочетании с антибиотикотерапией.

Используются препараты широкого спектра действия (обычно цефалоспорины I и III поколений), а если определена чувствительность возбудителя к антибиотикам, то соответствующие группы препаратов.

Лекарства вводятся в большинстве случаев перорально, однако при угрозе перехода локального процесса в системный, запущенном заболевании, тяжелой симптоматике может быть выбран внутривенный путь введения.

При неэффективности стандартной антибиотикотерапии следует думать о метициллин-резистентном золотистом стафилококке и изменить схему лечения.

После проведенного лечения и снятия остроты процесса рекомендована дакриоцисториностомия – операция по созданию дополнительного сообщения между слезным мешком и носовым ходом.

Лечение врожденного дакриоцистита

Важные принципы терапии врожденного дакриоцистита – щадящий режим, этапность, раннее начало. Первое лечебное мероприятие после постановки диагноза – массаж области слезного мешка.

Он проводится следующим образом:

  1. У проводящего массаж должны быть чистые руки, подстриженные ногти.
  2. Необходимо найти у внутреннего угла глаза край орбиты. Указательным пальцем произвести давящие движения по кости в направлении вниз и внутрь.
  3. Гной нужно убрать ватным тампоном с раствором 0,25%-го левомицетина. Эти же капли инстиллировать в конъюнктивальную полость.

При неэффективности массажа и лекарственной терапии проводится лечебно-диагностическое зондирование и промывание слезных путей. После этой процедуры следует продолжать прием антибиотиков. 

Если и этот этап не принес эффекта, проводится повторное зондирование с микробиологическим исследованием патологического отделяемого и сменой антибиотиков.  

тест Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×

Семинар

Как удержать медработников: зарплаты, следственный комитет, жалобы пациентов

  Участвовать

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.