Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Травмы запястья и кисти в МКБ 10: ушибы

29 ноября 2019
9
Средний балл: 0 из 5

Среди всех бытовых травм ушибы пальцев являются наиболее распространенными. В информационной памятке: профилактика, диагностика и методы лечения.

ушиб пальца кисти код по мкб 10

Перелом пальца кисти (МКБ 10 S62.5-S62.7) – это распространенная травма, вызванная воздействием, превышающим компенсаторные возможности костной ткани фаланги и ведущим к полному или частичному нарушению целостности последней.

Нарушение целостности костей на уровне запястья и кисти относят в рубрику S62, куда включено 9 подразделов.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Диагноза в МКБ 10 «перелом кисти» нет и быть не может, поскольку данная анатомическая структура состоит из 27 основных костей и нескольких непостоянных сесамовидных.

Каждая из них может быть сломана. При этом перелом конкретно первого (большого) пальца кисти и любого другого пальца – это разные диагнозы (S62.6 и S62.5 соответственно).

Отдельным разделом ограничены множественные поражения пальцев (S62.7). Также МКБ 10 перелом пястной кости (любой) относит в подрубрику S62.3, тогда как конкретно первой пястной кости – в S62.6. Множественные переломы пястных костей тоже вынесены отдельно. 

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум

Механизм травмы

Травматические переломы возникают в результате неадекватной нагрузки на кость. Для каждой кости, составляющей структуру кисти, механизм получения такой нагрузки свой, он зависит от анатомического расположения этой кости, ее функции, прочности и толщины костной ткани. 

Так, травмы костей запястья чаще всего развиваются в результате падения на вытянутую или согнутую руку в положении гиперфлексии или гиперэкстензии запястья, удара кулаком, во время удержания руля мотоцикла (ДТП).

Часто нарушение целостности костных структур происходит при занятиях спортом (гольф, хоккей, баскетбол, гандбол), в драке, при использовании тяжелого оборудования и инструментов.

Фаланги пальцев и пястные кости часто ломаются под ударом тяжелого предмета (падение мебели), при попадании рук в станки и под штампы, в результате сильного удара кулаком по твердой поверхности, при падении на вытянутые пальцы, скручивании. Диагноз – S62.5 по МКБ 10 («перелом пальца»).

Переломы зачастую сопровождаются вывихами, растяжением или разрывом связок и мышц.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Клиническая картина перелома и диагностика

Клинически нарушение структуры костей запястья и пальцев появляются болью в месте поражения, которая резко усиливается при попытке движения.

Анатомические структуры могут находиться в нефизиологическом положении с невозможностью восстановить их нормальное расположение. Развивается отек, гематома (при повреждении сосудов). В анамнезе всегда есть эпизод травмы.

Обязательным диагностическим мероприятием является рентгенография. Именно она позволяет отличить перелом от ушиба или вывиха, определить его тип, наличие и степень смещения костных отломков.

Дополнительно могут проводиться анализы крови и мочи для оценки общесоматического состояния, определение группы крови и резус-фактора, показателей гемостаза (при рассмотрении вопроса об оперативном лечении или при большой кровопотере). Остальные лабораторные исследования по показаниям.

Переломы костей кисти и запястья клинические рекомендации, разработанные Ассоциацией травматологов-ортопедов России (АТОР), смотрите в Системе Консилиум.

Критерии постановки диагноза

Чтобы верифицировать диагноз травматического перелома, необходимо наличие следующих критериев.

1. Жалобы:

  • боль в пораженной области;
  • ограничение движения в суставах;
  • нарушение хватательной способности кисти.

2. Анамнез: наличие травмы.

3. Общий осмотр: 

  • болезненность;
  • отек (причем отекает как непосредственно пораженный участок, например, палец, так и кисть, запястье в целом, а иногда даже предплечье);
  • кровоподтек и вызванная им синюшность кожи;
  • деформация кисти, укорочение пальцев.

4. Пальпация:

  • болезненность при пальпации кости;
  • наличие костных отломков (особенно при смещении);
  • появление костей там, где их быть не должно;
  • пассивные движения болезненны, затруднены или невозможны.

5. Лабораторная диагностика: ОАМ и ОАК без изменений.

6. Инструментальная диагностика:

  • наличие линии слома (поперечная, косая, спиральная, продольная, краевая с отрывом места прикрепления сухожилий);
  • наличие костных отломков (не всегда);
  • наличие смещения (не всегда).

Первая помощь при травме

Если человек получил травму кисти, в первую очередь необходимо оценить тяжесть травмы и его состояния.

При закрытом переломе, умеренном болевом синдроме и удовлетворительном самочувствии можно приступать к оказанию первой медицинской помощи, а после, уже осуществив необходимые мероприятия, осуществить транспортировку больного в травмпункт или лечебно-профилактическое учреждение.

Открытый перелом, интенсивный болевой синдром, общее тяжелое состояние человека – показания для вызова скорой медицинской помощи. 

К месту поражения следует приложить холодный компресс, не допуская при этом смещения костных отломков.

При наличии в доступе обезболивающих препаратов (НПВС, анальгетики), следует дать их больному в рекомендованной инструкцией дозе.

Далее осуществляется иммобилизация конечности с использованием доступных средств (здоровый палец, вешалка, палка).

К сведению

Скоро нужно будет применять клинические рекомендации наравне с порядками и стандартами медпомощи. Что требуют от начмеда уже сегодня и потребуют завтра, читайте в журнале «Заместитель главного врача».

Лечение

Способ и условия лечения определяются в соответствии с характером и тяжестью травмы, наличием смещения костных отломков.

При неосложненном закрытом переломе проксимальной фаланги без смещения лечение проводится на амбулаторном уровне после обезболивания и ручной репозиции отломков путем иммобилизации гипсом.

Гипс оставляют на 4 недели при одиночном переломе и на 4-6 при множественных. После еще на 2-3 недели оставляют съемную лонгету.

Одиночные неосложненные переломы дистальных фаланг не требуют гипсовой иммобилизации. При них проводится обезболивание и наложение съемной лонгеты на 12-14 дней. 

При нарушениях целостности костей запястья с особой тщательностью должна быть проведена репозиция отломков, чтобы после срастания не нарушилась анатомическая структура кисти. 

Оперативное лечение

Хирургические вмешательства проводятся с использованием проводниковой (с уровня плечевого сплетения или лучезапястного сустава) или внутривенной локальной анестезией (с использованием жгута).

Если предстоит длительная сложная операция, применяют общую анестезию. 

Хирургическое лечение возможно в амбулаторных условиях: закрытый остеосинтез спицами Киршнера. В стационаре устанавливают сложные спицевые конструкции, фиксируя костные отломки.

Проводятся как закрытая, так и открытая репозиция, наложение компрессионно-дистрикционных аппаратов, эндопротезирование суставов, анкилозирование, протезирование.

Остеосинтез может быть осуществлен винтами, спицами разного диаметра, пластинами.

 

 

тест Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×

Семинар

Как удержать медработников: зарплаты, следственный комитет, жалобы пациентов

  Участвовать

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.