Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Методы диагностики и лечения пиелонефрита

28 ноября 2019
6
Средний балл: 5 из 5

Диагностика пиелонефрита основывается на характерных клинических проявлениях и результатах лабораторных и инструментальных исследований.

лабораторная диагностика пиелонефрит

Частым заболеванием почек является пиелонефрит: диагностика этого заболевания включает в себя лабораторные, рентгеновские и томографические методы исследования.

Все они направлены на выявление функционального состояния почек и мочеточников, степени поражения почечной ткани, аномалий строения, опухолей и других патологий мочевыделительной системы.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Пиелонефритом называется неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с одновременным или последовательным поражением чашечно-лоханочной системы и почечной паренхимы.

Хронический пиелонефрит имеет длительное течение и может быть как исходом острой формы заболевания, так и возникать как относительно спокойный процесс.

Острый пиелонефрит, диагностика которого сегодня не представляет особой сложности, имеет две формы:

  1. Первичная (развивается в интактной почке без аномалий развития и видимых нарушений уродинамики верхних мочевых путей).
  2. Вторичная (возникает на фоне патологий, нарушающих пассаж мочи).

Интерактивный конструктор протоколов лечения, стандарты и критерии качества медпомощи, клинические рекомендации - в подборке для врача-уролога в Системе Консилиум.

Причиной вторичной формы могут стать:

  • аномалии развития почек и МВП;
  • мочекаменная болезнь;
  • стриктуры мочеточника;
  • аденома, склероз предстательной железы;
  • склероз шейки мочевого пузыря;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • болезнь Ормонда;
  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • опухоли мочевыводящих путей.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

    Диагностика пиелонефрита

    ОП проявляется:

    • болью в пояснице;
    • повышенной температурой тела;
    • изменениями в анализе мочи (нужно помнить, что при обструктивной форме патологических изменения в моче может и не быть).

    Также возможны неспецифические проявления:

    • головная боль;
    • общая слабость;
    • диспепсические явления;
    • дизурия (проявляется как частое болезненное мочеиспускание).

    Кроме того, заболевание в ряде случаев может развиваться на фоне полного здоровья после перенесенного психоэмоционального потрясения или переохлаждения.

    Хронический пиелонефрит у взрослых: актуальная версия клинической рекомендации, разработанной Российским обществом урологов, в Системе Консилиум

    Диагностика начинается с опроса больного, в ходе которого нужно выяснить наличие:

    1. Очагов хронической инфекции в организме.
    2. Аномалий почек и мочевыводящих путей.
    3. Патологий, способных вызвать нарушения оттока мочи из почек.
    4. Нарушений углеводного обмена и степень их коррекции.
    5. Дефицита иммунитета, вызванного заболеванием или приемом лекарственных препаратов.

    Также нужно узнать о перенесенных инфекционно-воспалительных заболеваниях, приеме антибиотиков и их эффективности. У беременных женщин нужно выяснить срок и особенности протекания беременности.

    Активная фаза острого пиелонефрита характеризуется наличием тупой боли в поясничной области. Дизурия, как правило, отсутствует (может наблюдаться в редких случаях).

    Больной может предъявлять жалобы на неспецифические симптомы:

    • эпизоды повышения температуры до субфебрильных значений;
    • дискомфортные ощущения в пояснице;
    • общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности.

    Эти признаки чаще всего говорят о развитии хронической почечной недостаточности или канальцевой дисфункции.

    В скрытой фазе заболевания жалобы отсутствуют, а диагноз может быть установлен лишь на основе лабораторных исследований. В стадии ремиссии жалобы и лабораторные изменения могут отсутствовать.

    Первичный осмотр

    Развернутая клиническая картина проявляется:

    • фебрильной лихорадкой, ознобом;
    • болью со стороны пораженной почки;
    • положительным симптомом Пастернацкого с пораженной стороны.

    Выраженность симптомов может быть различной – от дискомфорта в пояснице, слабой боли и субфебрильной температуры до гектической лихорадки и резкой боли в области почек (характерно для гнойной формы заболевания).

    При диагностике нужно обращать особое внимание на:

    • болезненность при пальпации в области почки;
    • положительный симптом Пастернацкого с пораженной стороны;
    • наличие полиурии.

    Необходимо измерить АД, температуру тела.

    При пиелонефрите необходимо поддерживать достаточный диурез. Объем выпиваемой жидкости должен составлять 2000–2500 мл/сутки: мочегонные сборы, витаминизированные отвары (морсы) с антисептическими свойствами (клюква, брусника, шиповник). Как проводить немедикаментозную терапию при заболевании, смотрите в Системе Консилиум.

    Лабораторная диагностика

    При подозрении на ХП больному показаны:

    1. Общий анализ мочи (наличие лейкоцитоза, гематурии и микрогематурии, гипостенурии, щелочной реакции мочи).
    2. Бактериологический анализ мочи (нацелен на выявление возбудителя инфекционного процесса; клинически значимой считается бактериурия 104 КОЕ/мл).
    3. Общий анализ крови (характерен сдвиг лейкоформулы влево, повышенная СОЭ).
    4. Биохимическое исследование крови (позволяет уточнить функциональное состояние печени и почек).

    Лабораторная диагностика пиелонефрита включает в себя проведение пробы Роберга.

    В сомнительных случаях для дифференциальной диагностики с первичными клубочковыми поражениями почек рекомендовано выполнение анализа на суточную протеинурию, а также качественные исследования экскретируемых белков.

    При выраженной артериальной гипертонии и для назначения адекватной гипотензивной терапии показан анализ крови на содержание ренина, ангиотензина и альдостерона.

    С июля 2019 года в направлении на лабораторное исследование надо указать клинические сведения и данные о лекарствах, которые принимает пациент, а также других биологических факторах, которые могут влиять на результат исследований. 

    Шаблон смотрите в журнале «Заместитель главного врача».

    УЗИ почек

    УЗИ и допплерографическое исследование при остром пиелонефрите проводятся не позднее, чем через сутки после поступления больного в стационар. Первое позволяет выявить отек почечной паренхимы, второй – степень нарушения тока крови.

    Расширение чашечно-лоханочной системы дает основания говорить о нарушении оттока мочи из почки и вторичном характере патологии.

    При подозрении на хронизацию воспалительного процесса проводится проба Роберга.

    При хроническом пиелонефрите УЗИ органов мочевыделительной системы проводится вне обострения заболевания и позволяет обнаружить признаки нефросклероза:

    • отек паренхимы;
    • уменьшение размеров и деформацию почки;
    • повышенную эхогенность паренхимы.

    Дальнейшее исследование для диагностирования ХП носит сугубо индивидуальный характер.

    Рентгенологические методы

    Рентгенологические методы диагностики пиелонефрита в острой форме включают в себя:

    • обзорная урография (позволяет диагностировать калькулезный характер острого воспалительного процесса);
    • экскреторная урография (уточняет состояния почек и мочевыводящих путей при хроническом).

    К сведению

    Скоро нужно будет применять клинические рекомендации наравне с порядками и стандартами медпомощи. Что требуют от начмеда уже сегодня и потребуют завтра, читайте в журнале «Заместитель главного врача».

    Томографические исследования

    Томографические методы исследования направлены на выявление деструктивных процессов в почках, пузырно-мочеточникового рефлюкса, МКБ, опухолей и дефектов развития органов мочевыделительной системы.

    Они включают в себя:

    1. КТ, МРТ.
    2. Спиральную КТ.
    3. Нефросцинтиграфию.
    4. Экскреторную урографию.
    5. Радиоизотопную ренографию.
    6. Микционную цистоуретрографию.

    Дифференциальная диагностика с другими поражениями почечной ткани предполагает проведение биопсии почки. 

     

     

    тест Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

    logo
    Хотите скачать файл?


    Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

    В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Я тут впервые
    и читать статьи без ограничений!
    Зарегистрироваться
    Хотите скачать файл?


    Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

    В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Я тут впервые
    и читать статьи без ограничений!
    Зарегистрироваться
    Сайт для медицинских работников!


    Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

    В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Я тут впервые
    и читать статьи без ограничений!
    Зарегистрироваться
    ×

    Семинар

    Как удержать медработников: зарплаты, следственный комитет, жалобы пациентов

      Участвовать

    Гость,

     

    Вам предоставлен персональный доступ
    к системе «Консилиум»

    Активировать

    Гость,
    редакция выбрала Вас!

    Заберите свежий номер журнала
    «Заместитель главного врача»

    Забрать журнал
    Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.