Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Гематурия: общие понятия, виды

2 декабря 2019
98
Средний балл: 0 из 5

Классификация гематурии и причины появления крови в моче, дополнительные симптомы, диагностика и лечение.

гематурия причины

Происхождение гематурии объясняется множеством причин, связанных с механической травмой, нарушениями гемостаза, микробно-воспалительными процессами и др. Более подробно мы исследуем вопрос в этой статье, которая актуальна для врачей амбулаторного звена: педиатров, терапевтов, специалистов общей практики.

Гематурия определяется как наличие 5 или более эритроцитов, обнаруженных при микроскопии осадка в 3 последовательных центрифугированных образцах мочи, или 3 и более эритроцитов в нецинтрифугированных пробах, полученных с интервалом не менее 1 недели.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Следует помнить, что гематурия у детей и взрослых - это не диагноз, а клинический симптом, который может свидетельствовать о самых разных заболеваниях. 

В норме цвет мочи желтый, разной насыщенности от светло-желтого до темного, почти коричневого когда моча концентрированная. 

Когда моча становится бурого цвета, в собранном образце плавают кровавые сгустки - такая форма называется макрогематурией. Незамеченной для пациента она не проходит, и требует немедленного обращения к специалисту. 

Признаки макрогематурии:

  • алая моча или бурая;
  • сгустки крови в порции мочи; 
  • время появления (примесь крови в начале ли мочеиспускания, в конце, или вся порция мочи окрашена кровью); - врач может предположить источник кровотечения и назначить необходимые обследования для подтверждения диагноза. 

Наиболее частые причины гематурии, список в Системе Консилиум

гематурия симптомыСкачать документ сейчас

Чаще встречается вариант, когда моча нормального цвета, пациента ничего не беспокоит, а эритроциты определяются только при микроскопии - данная форма называется микрогематурия. 

В любом случае гематурия, симптомы при которой могут свидетельствовать о тяжелом поражении почек, требует тщательного обследования. 

Гематурия может быть:

  • преходящей или постоянной;
  • бессимптомной или сопровождаться внепочечными симптомами; 
  • изолированной или ассоциированным с протеинурией и другими нарушениями мочеиспускания. 

Гематурия у женщин и у мужчин

У женщин с впервые выявленной гематурией необходимо исключить дефект сбора пробы мочи и контаминацию образца менструальной кровью. 

Пол может предрасполагать к определенным заболеваниям, которые проявляются гематурией.

Например, связанная с полом форма синдрома Альпорта чаще встречается у мужчин, тогда как волчаночный нефрит чаще встречается у девочек-подростков.

Также в 2017 году американские исследователи установили, что бессимптомная микрогематурия у мужчин чаще является проявлением злокачественных поражений мочевого тракта. 

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Причины гематурии, методы диагностики

Единой причины появления красных кровяных телец в моче нет, и диагностический поиск сложен для врача, поскольку охватывает широкий спектр острых, хронических и наследственных заболеваний, а также травматические повреждения.

К гематурии могут приводить травмы почечной ткани и любого отдела мочевыделительной системы, повреждение эпителия кристаллами солей и конкрементами, увеличение проницаемости мембран из-за наследственных дефектов строения клеток, патологии коллагена гломерулярных базальных мембран либо воздействия комплексов антиген - антитело при иммунных процессах. 

Алгоритмы диагностики при гематурии, таблица в Системе Консилиум

гематурия у детейСкачать документ сейчас

Диагностика

Первоначальная оценка должна быть направлена ​​на важные и потенциально опасные для жизни причины гематурии.

И если пациент с бессимптомной гематурией может проходит обследование амбулаторно, то:

  • повышение АД;
  •  отеки; 
  • значительная протеинурия (более 500 мг в сутки);
  • скопления эритроцитов  являются тревожными симптомами и требуют госпитализации ребенка и обследования. 

В диагностическом поиске при гематурии важен тщательно собранный наследственный анамнез. 

При наличии у близких родственников хронической почечной недостаточности, тугоухости следует исключить наследственный нефрит и синдром Альпорта.

В постановке диагноза важно провести комплексное обследование у окулиста и лор врача с оценкой слуха, оценить содержание белка в моче, а также биохимические показатели: креатинин, мочевину в крови. Подтверждается диагноз биопсией почки.

Мочекаменная болезнь у родственников также задает направление диагностического поиска.

Содержание солей в общем анализе мочи, суточная экскреция оксалатов, и с инструментальные методы: УЗИ, рентген, КТ, МРТ - подтверждают диагноз.

Не менее важен тщательный физикальный осмотр пациента, включая кожные покровы.

При наличии сыпей на теле, боль в животе и суставах следует исключить пурпуру Шенлейна-Геноха, тромбоцитопению, болезни свертывающей системы.

В этом случае на помощь в диагностике придут гематологические и коагуляционные исследования, суточный мониторинг АД.

Серологическое тестирование: показатели системы комплемента, антистрептолизин, анти-ДНКаза B, антинуклеарные антитела и двухцепочечная ДНК - имеют значение в диагностике постстрептококкового нефрита и нефрита при системной красной волчанке. 

Культура мочи поможет поставить диагноз при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей (ИМП).

Одним из серьезных исследований для верификации диагноза при гематурии является биопсия. 

Показания для выполнения биопсии почки у пациентов с гематурией следующие:

  • значительная протеинурия;
  • нарушение функции почек;
  • рецидивирующая гематурия;
  • серологические аномалии (аномальный уровень комплемента, АНА или дцДНК);
  • рецидивирующая макрогематурия;
  • терминальной стадия почечной недостаточности в семейном анамнезе.

Гематурия: лечение и прогноз

Роль врача на амбулаторном этапе в ведении пациента с гематурией включает следующее:

  • распознать и подтвердить обнаружение гематурии;
  • определить предположительную этиологию и составить план для дальнейшего обследования и наблюдения;
  • направить пациентов, у которых предполагается серьезная патология мочевыделительной системы для дальнейшего обследования и лечения в стационары более высокого уровня; 
  • обеспечить непрерывность наблюдения и соблюдение рекомендаций для профилактики серьезных осложнений, таких как хроническая почечная недостаточность. 

В папку начмеду

Когда клиника вправе отклониться от стандартов? Четыре случая из практики и контраргументы для инспекторов, чтобы избежать санкций Росздравнадзора – в журнале «Заместитель главного врача».

Общие принципы лечения

Гематурия является признаком, а не самой болезнью, следовательно, терапия должна быть направлена ​​на причину.

Бессимптомная (изолированная) гематурия обычно не требует лечения. Пациенты со стойкой микроскопической гематурией должны проверяться каждые 6-12 месяцев на наличие признаков или симптомов, свидетельствующих о прогрессирующем заболевании почек.

Соблюдение диеты рекомендуется в зависимости от установленной причины. 

При склонности к развитию у пациентов повышенного артериального давления и отеков в результате их основного заболевания (например, нефрита), назначается диета с низким содержанием натрия. 

Диета, содержащая рекомендуемое суточное количество кальция, плюс диета с низким содержанием соли может быть полезной для пациентов с гиперкальциурией и гематурией.

При повышенном содержании солей в моче, кристаллурии, мочекаменной болезни ограничиваются продукты содержащие щавелевую, фосфорную или мочевую кислоту. 

Медикаментозная терапия назначается при установлении диагноза и направлена на лечение основного заболевания.

Хирургическое вмешательство может быть необходимо при определенных анатомических нарушениях (например, обструкция мочеточников, опухоль или мочекаменная болезнь).

 

 

тест Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×

Семинар

Как удержать медработников: зарплаты, следственный комитет, жалобы пациентов

  Участвовать

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.