Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Условия взаимодействия клиник со страховщиками-2019

28 ноября 2019
109
Средний балл: 0 из 5
руководитель отдела правового обеспечения, юрист в сфере медицины и здравоохранения, управляющий партнер

Инструкция, как медорганизации пересмотреть условия взаимодействия с ОМС с учетом действующих требований

Условия взаимодействия клиник со страховщиками-2019С 2019 года действуют новые правила ОМС: теперь клиники должны предоставлять страховщику сведения о пациентах, которых включили в списки профосмотров и второго этапа диспансеризации; для страхового представителя необходимо оборудовать рабочее место; также разрешили смело требовать у ТФОМС деньги за «безымянных» пациентов.

В статье эксперт рассказала, что необходимо поменять в работе, чтобы взаимодействовать с ОМС с учетом новых требований.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Допинформация в заявке о включении в реестр медорганизаций

В заявке для включения в реестр медорганизаций клиники должны заполнить новые пункты. Чтобы скорректировать объем медпомощи, подавать новую заявку не обязательно.

Новые пункты в заявке

Раньше в шаблоне было 14 пунктов, теперь — 23 (п. 102 Правил). Какие новые сведения предоставлять, смотрите в таблице.

Новые пункты в уведомлении о включении в реестр

Условия взаимодействия клиник со страховщиками-2019

Смотреть полностью >>



Процедура коррекции объема медпомощи стала проще

Теперь не нужно ждать следующего отчетного года, чтобы подать новую заявку в ТФОМС для внесения изменений в реестр медорганизаций. Чтобы увеличить объем предоставляемых услуг по программе госгарантий и общую стоимость, клиника вправе внести изменения в текущем году (п. 139 Правил).

Отправить сведения можно с добавленными видами меддеятельности на этапе планирования или получения новой лицензии. Специалист ТФОМС может запросить письмо о расширении лицензии в свободной форме и копию лицензии на оказание медпомощи. Из Правил исключили три пункта и добавили три пункта, по которым можно было обосновать корректировку объема. Что теперь указать в заявке, посмотрите в таблице.

Обоснования для корректировки объема медпомощи

Добавили

Убрали

Изменили порядок маршрутизации пациентов

Внедряли и развивали современные медтехнологии

Реорганизовали или поменяли структуру медорганизации

Достигли оптимальной медицинской, экономической и социальной эффективности материально-технических и финансовых ресурсов

Получили лицензию на новый вид меддеятельности, который не заявляли, когда формировали предложение по объемам медпомощи

Достигли социально значимых показателей результата деятельности здравоохранения, ориентированных на результат

Новые правила составления актов сверки расчетов, повышения квалификации, оборудованию

Клиникам придется подавать больше отчетных документов. В акт сверки расчетов добавили пункты и разработали новую форму — акт о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профобразования медработников по программам повышения квалификации, приобретению медоборудования, а также проведению ремонта медоборудования.

Новые пункты в акте сверки расчетов

Открыть в таблице >>

Новые формы актов сверки расчетов по повышению квалификации и медоборудованию
В Правила добавили новое положение. Медорганизация, которую ТФОМС включил в план повышения квалификации медработников, а также покупки и ремонта медоборудования, ежеквартально должна сверять расчеты и составлять акт сверки. Сведения, которые должен содержать акт, — в таблице «Содержание акта сверки расчетов» >>

В полной версии статьи эксперт привела образцы составления реестра, расчета стоимости медпомощи, разъяснила, как получить с ТФОМС деньги за «безымянного» пациента, почему страховщики проверяют соблюдение выполнения клинических рекомендаций уже сейчас и что предусмотреть в работе, чтобы успешной пройти ревизию, как заполнить в акте сверки затрат информацию о затратах на аренду.

Читать полную версию статьи в журнале «Заместитель главного врача» >>


 

 

тест Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×

Семинар

Как удержать медработников: зарплаты, следственный комитет, жалобы пациентов

  Участвовать

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.