Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Постхолецистэктомический синдром: код МКБ

30 ноября 2019
16
Средний балл: 0 из 5

После холецистэктомии пациент может продолжать испытывать неприятные симптомы: острые боли в области желчного пузыря, расстройства пищеварения и т.д.

пхэс мкб

Собирательное понятие ПХЭС – МКБ 10 К91.5 – включает патологии, так или иначе связанные с операцией холецистэктомии, а также изменения, происходящие в организме человека после данного вмешательства.

Какой имеет состояние после холецистэктомии код МКБ-10? Какую картину имеет это состояние на УЗИ? Каких схем лечения следует придерживаться? Обо всем этом читайте ниже.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Код в МКБ 10: состояние после холецистэктомии

Количество операций по удалению желчного пузыря в нашей стране очень велико – оно лишь немного уступает количеству вмешательств по поводу удаления аппендикса.

Про этом холецистэктомия не всегда приводит к выздоровлению – у ряда пациентов сохраняются симптомы, напоминающие почечную колику, а также развиваются расстройства пищеварения и другие патологические состояния.

Нужно помнить, что нарушения, развивающиеся после удаления ЖП, не всегда ограничиваются лишь билиарным трактом.

Больной может жаловаться на:

  • боли в правом подреберье;
  • повторяющиеся эпизоды печеночной колики;
  • диспепсию.

Как кодируется в международном классификаторе состояние после холецистэктомии? Код по МКБ-10 ПХЭС – К91.5. 

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум

Классификация

Ряд экспертов считает термин «постхолецистэктомический синдром» неудачным, так как он не отражает сути состояния, причин возникновения и сущности патологических процессов, наблюдаемых у пациентов.

Однако из-за своей простоты и емкости этот термин активно применяется в практике клиницистов.

Сегодня существует несколько классификаций ПХЭС, согласно которым развитие клинических симптомов после операции определяется:

  1. Состояниями, не ликвидированными в ходе операции.
  2. Изменениями, возникшими непосредственно в результате вмешательства.
  3. Поражениями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны в результате длительной ЖКБ и не устраненными операцией хроническим гепатитом, холангитом, панкреатитом, гастродуоденитом.
  4. Органическими патологиями других систем и органов, не связанными с заболеваниями ЖП.
  5. Расстройствами функций желчных путей и ДПК.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Симптомы

Вследствие утраты органа организму требуется время для адаптации к новым условиям.

Симптомы постхолецистэктомического синдрома связаны с:

  • изменением состава желчи и внешнесекреторной функции печени;
  • нарушением пассажа желчи ДПК, дуоденитом, функциональным дуоденостазом, дуоденогастральным рефлюксом, приводящим к расстройству пищеварительной функции ДПК и других отделов тонкого кишечника;
  • дискинезией БДС, приводящей к повышению давления в желчных протоках.

Условно патологические состояния у больных после удаления ЖП можно разделить на 3 группы:

  1. Нарушения функций сфинктера Одди.
  2. Билиарная гипертензия с наличием органических препятствий току желчи.
  3. Сопутствующие болезни, возникшие до или после операции по удалению ЖП (панкреатит, ДЖВП, синдром раздраженного кишечника, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.).

Сегодня термином «постхолецистэктомический синдром» обозначают только дисфункцию сфинктера Одди, вызванную расстройством его сократительной функции и препятствующую оттоку желчи и панкреатического сока в ДПК при отсутствии органических препятствий.

Дисфункция сфинктера Одди проявляется сильными или умеренными болями длительностью 20 минут и более, повторяющимися в течение 3 месяцев.

При билиарном типе болевые ощущения локализуются в эпигастральной области или правом подреберье, могут отдавать в спину или правую лопатку.

В случае панкреатического типа очаг боли располагается в левом подреберье, неприятные ощущения отдают в спину и уменьшаются при наклоне туловища вперед.

При сочетанном типе боль носит опоясывающий характер. При любом типе болевой синдром может сопровождаться тошнотой или рвотой, чаще возникает после еды или в ночные часы.

Скоро нужно будет применять клинические рекомендации наравне с порядками и стандартами медпомощи. Что требуют от начмеда уже сегодня и потребуют завтра, читайте в журнале «Заместитель главного врача».

Диагностика

Для диагностики состояния после холецистэктомии (МКБ-10 – 91.5) используются скрининговые и уточняющие методы, в том числе анализ крови на определение уровня билирубина, щелочной фосфатазы и печеночных ферментов.

Лабораторные исследования проводятся во время или не позднее 6 часов после окончания приступа боли, а также в динамике.

Временное повышение в два и более раз уровня печеночных или панкреатических ферментов в период не менее чем при двух последовательных приступах боли – важный диагностический признак, позволяющий подтвердить дисфункцию сфинктера Одди.

С той же целью проводится провокационный морфино-простигминовый тест.

Также применяется ультразвуковое исследование. Диагностическую ценность представляет расширение холедоха и главного панкреатического протока, свидетельствующее о нарушении тока желчи и панкреатического секрета на уровне сфинктера Одди.

Кроме того, определенное значение имеет УЗИ диаметра общего желчного протока с использованием жирных завтраков, стимулирующих выработку эндогенного холецистокинина и увеличивающих холерез.

В папку начмеду

Когда клиника вправе отклониться от стандартов? Четыре случая из практики и контраргументы для инспекторов, чтобы избежать санкций Росздравнадзора – в журнале «Заместитель главного врача».

Для оценки состояния панкреатических протоков используется проба с введением секретина. В норме после стимуляции панкреатической секреции секретином при УЗИ отмечается расширение панкреатического протока в течение 30 минут с последующим его уменьшением до исходного уровня.

Если проток остается расширенным более получаса, это свидетельствует о нарушении его проходимости.

Дополнительно пациентам показано проведение билисцинтиграфии и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).

Наиболее точным методом диагностики дисфункции сфинктера Одди является манометрия, однако она показана не всем больным.

Выбор основывается на оценке тяжести симптомов и эффективности проводимой консервативной терапии.

Лечение

Терапия постхолецистэктомического синдрома направлена на восстановление нормального поступления желчи и панкреатического секрета из билиарных и панкреатических протоков в ДПК.

Для этого нужно:

  • нормализовать химический состав желчи;
  • восстановить проходимость сфинктера Одди;
  • восстановить нормальный состав микрофлоры кишечника;
  • нормализовать пищеварение и моторику тонкой кишки.

Медикаментозное лечение включает в себя назначение:

  1. Спазмолитиков (в том числе миотропных).
  2. Блокаторов медленных кальциевых каналов.
  3. Антибиотиков, кишечных антисептиков.
  4. Буферных антацидов на основе алюминия.
  5. Пробиотиков.

Подбор препаратов при подозрении на патологические изменения вследствие холецистэктомии (код по МКБ-10 – 91.5) осуществляется, как правило, эмпирически. Продолжительность лечения – от 5 до 10 дней.

Больному назначается диета с ограничением животных жиров и продуктов, содержащих жирные кислоты.

Питание носит дробный характер и основано на 4-6-кратном приеме пищи. В рацион добавляются продукты, богатые пищевыми волокнами (овощи, фрукты, отруби и др.).

Пациентам с ожирением рекомендуется медленное снижение массы тела. Опорожнение кишечника должна быть ежедневным.

Таким образом, своевременная и правильная оценка симптомов, возникающих после проведения холецистэктомии, позволяет подобрать адекватную терапию и существенно повысить качество жизни больного.

Диагностика постхолецистэктомического синдрома должна носить комплексный характер и включать в себя применение лабораторных, инструментальных, рентгенологических, функциональных, ультразвуковых и радиоизотопных методов исследования.

Лечение проводит врач-гастроэнтеролог, а при необходимости привлекаются смежные специалисты – неврологи, диетологи, физиотерапевты.

За больным устанавливается диспансерное наблюдение на срок не менее полугода. Через полгода-год пациенту можно рекомендовать санаторно-курортное лечение.

 

 

тест Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×

Семинар

Как удержать медработников: зарплаты, следственный комитет, жалобы пациентов

  Участвовать

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.